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李宾

李宾

副主任医师 副教授

医学科普

降脂药物都有哪些,如何选择降脂药物?

发表者:李宾 1861人已读

        我们知道,一旦发现患者高脂血症,往往通过饮食控制、积极锻炼及改善生活方式等就可以达到降低血脂的目的。然而,严重的高脂血症或者上述治疗效果不佳的情况下,就需要药物来降脂了。那么,都有哪些降脂药,又该如何选择这些药物呢?上海交通大学医学院附属新华医院神经外科李宾

目前口服降脂药主要分为他汀类、胆固醇吸收抑制剂、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、抗氧化剂六大类。每一种降脂药物均有各自的特点和不同的功效。

一、他汀类

他汀类通过抑制细胞内胆固醇合成限速酶达到降脂目的,主要降低低密度脂蛋白(LDL),是目前临床应用最广泛的一类降脂药。

代表药物:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

适用范围:高胆固醇血症和混合型高脂血症。

常见不良反应:与用药剂量密切相关,主要需要警惕肌病和肝脏不良反应,其他还有胃肠反应、皮肤潮红及头痛等。

二、胆固醇吸收抑制

通过抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收从而降低血脂。对非饮食性高胆固醇血症者不宜使用该种药物,否则非但无法起到降血脂的效果还可能因胆汁酸合成障碍而致血胆固醇升高。

代表药物:依折麦布(目前临床中只有一种)。

适用范围:主要应用于高胆固醇血症患者,尤其适用于他汀不耐受患者。

常见不良反应:可有头痛、腹痛、腹泻等,但多较轻微,无需特殊处理,亦不影响继续治疗。

三、贝特类

贝特类能够降低甘油三酯(TG)和LDL,还可以提高高密度脂蛋白(HDL),促进胆固醇逆向转运。目前是降低甘油三酯效果最好的药物。

代表药物:非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。

适用范围:高甘油三酯血症及以甘油三酯增高为主的混合型高脂血症。

常见不良反应:肠胃反应、恶心、腹泻、严重的还会导致肝受损。

四、烟酸类

B族维生素,当用量超过作为维生素作用的剂量时,可有明显的降脂作用。与他汀类联用,既可减少他汀类药物使用剂量,又可减少不良反应的发生。

代表药物:烟酸、阿昔莫司、烟酸肌醇。

适用范围:可用于除纯合子型家族性高胆固醇血症,及I型高脂蛋白血症以外的任何类型高脂血症。

常见不良反应:与剂量相关,常规剂量使用相对安全,超量使用会增加肝中毒、高血糖、消化性溃疡及痛风等风险。

五、胆酸螯合剂

通过阻碍胆汁酸的重吸收,干扰胆汁酸肠肝循环,促进胆固醇排泄来发挥降脂作用。

代表药物:考来烯胺、考来替泊。

适用范围:a型高脂血症(一种先天遗传性脂肪代谢异常),高胆固醇血症。

常见不良反应:胃肠不适、便秘。因其影响维生素代谢及干扰其他药物吸收,故目前应用相对较少。

六、抗氧化剂

有抗氧化、修饰作用,对动脉粥样斑块有一定的抑制作用。可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,但还可以降低高密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇是可以预防动脉粥样硬化进展的脂蛋白,所以,降低高密度脂蛋白胆固醇对患者是无益的。

代表药物:普罗布考

适用范围:型高脂蛋白血症

常见不良反应:胃肠道不适。室性心律失常或者QT间期延长,禁用。

上述六大类药物,最常用的是他汀类药物,其次是依折麦布和贝特类药物。具体选择哪种降脂药物,一定要个体化治疗,依据患者的心血管病状况和血脂水平选择药物和起始剂量。治疗期间必须监测安全性,定期检测肝功能和血肌酸激酶等。最主要的还是定期、及时到门诊咨询医生,得到最专业的指导,以确保最大的安全和最优的治疗。一定牢记,降脂药物是处方药,需要在专业医生的指导下才可以服用。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-03-03 13:34

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