3月1日之后，2020年国家医保目录正式施行。根据此前国家医保局公布的消息，与往年相比，2020年医保目录调入药品数量最多，惠及领域最为广泛，其中就包括肿瘤免疫治疗药物PD-1单抗。为此，这一周许多肺癌病人来咨询PD-1单抗价格和医保报销问题。近年来，以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫疗法的应用，改变了癌症治疗格局，尤其是肺癌领域，免疫治疗使不少晚期肺癌病人生存期显著延长。在2020国家医保目录中，三款国产PD-1单抗药物全部纳入，而且降价幅度均在70%以上。它们分别是卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、特瑞普利单抗。加上2019年已经纳入医保的信迪利单抗，国产4种PD-1免疫检查点抑制剂全部纳入医保。但是，不少肺鳞癌、小细胞肺癌病人对医保政策有疑惑，既然已经纳入医保，为何医生让我到外面购药，为何医生说还是不能报销？是不是有什么猫腻？关于医保政策，可能不少人并没有完全吃透，任何药物纳入医保都是有适应症范围的，有病种限制的，并不是说进医保了所有的疾病都可以报销。下面是4种免疫治疗药物的适应症范围。卡瑞利珠单抗适应症：经典型霍奇金淋巴瘤二线治疗、晚期肝癌二线治疗、基因突变阴性的晚期非鳞非小细胞肺癌一线治疗和晚期食管鳞癌二线。这四个适应症全部进入医保目录。所谓一线治疗就是首次确诊就可以用此药并可以报销，而二线治疗指的是既往使用过其他治疗后出现进展才可以用。替雷利珠单抗适应症：霍奇金淋巴瘤二线治疗、晚期尿路上皮癌二线治疗、晚期肺鳞癌一线治疗。值得一提的是，中国国家药品监督管理局（NMPA）批准替雷利珠单抗用于肺鳞癌一线治疗，但这个适应症暂时并未进医保，所以肺鳞癌病人使用替雷利珠单抗仍不能走医保报销。特瑞普利单抗适应症：黑色素瘤二线治疗、鼻咽癌二线治疗。同样，鼻咽癌二线的适应症获得国家药监局批准，但还未进医保。信迪利单抗适应症：复发/难治型霍奇金淋巴瘤、基因突变阴性的局部晚期或转移性非鳞非小细胞肺癌一线治疗。信迪利单抗关于肺癌一线治疗的适应症已被药监局批准，但还未进医保目录。总之，目前国产PD-1抑制剂治疗肺癌，能走医保报销的只有恒瑞的卡瑞利珠单抗，限用于基因突变阴性的非鳞非小细胞肺癌。替雷利珠单抗符合肺鳞癌适应症，信迪利单抗符合非鳞非小细胞肺癌适应症，但二者暂时均未纳入医保范围。虽然不能报销，这四款药物目前价格下降幅度接近80%，几乎是平民价了。
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