一面锦旗带来的思考 ------早期乳腺癌保乳手术很重要，切除乳房要有理由

这周突然收到一个11年前我治疗的一个乳腺癌康复者的微信，说要送我一面锦旗，并且说这是她和家人一直以来的一个愿望。让我感到十分惊喜。其实我们认识很多年了，连她的孩子也找我咨询过。我清楚地记得她当时是一个40出头的白领，对外形要求高，很想保留乳房。但肿瘤的大小和位置在那个年代用一般方法难以做好保乳手术。我先给她安排了术前化疗，肿瘤缩小了一些。怎么给她手术，是我一直在思考的问题。就在她即将住院手术期间，我正好去上海参加一个乳腺癌国际会议，一个美国教授在会上介绍了肿瘤整形（oncoplasty）技术在保乳手术中的应用，并且说成熟的普通外科大夫学习一下就可以做了。受到启发，回来后，找到相关文献仔细研读，照着文献的图解一步步地设计切口，切除肿瘤，分离乳腺组织瓣，去表皮缝合组织，重塑乳房外型。给她成功地做了保乳手术，医患双方都外形很满意。

有了第一次成功的试尝，从此我便把肿瘤整形技术常规应用于保乳手术。成为国内最早系列应用该项技术乳腺外科医生。有意思的是，“肿瘤整形”当时还是一个比较新的名词和理念，当我把手术经验总结出来投到国内最有名的外科杂志，不到一周杂志社反馈说没有"肿瘤整形"这个词，不考虑接收。改投另一本杂志，编辑部觉得论文质量不错，但开了三次审稿会都觉得不能以“肿瘤整形”的字样作为标题，非要我改成"整形技术"才可以发表。本想继续坚持说服他们，但年轻大夫要提职称，要论文，我也希望尽快发表，只能从了。十年过去了，现在肿瘤整形已是一个公认的术语了。这一理念不仅在乳腺癌手术，在其它的复杂肿瘤手术也得到广泛应用。这么多年来，我的乳癌病人保乳率一直保持在40-50%之间。比国内的平均保乳率高一倍。当然业界也有人说保乳率不重要，但早期乳腺癌保乳率在多个国家和地区是乳腺癌手术质量控制的一个指标。如果和病人有充分的时间来交流就会知道，绝大多数人愿意保乳。与我国女性身材体型一样的日本，韩国以及台湾地区的早期乳腺癌保乳率都在50%-60%。

怎样才能提高保乳率？首先，医生要和病人充分交流解释手术方案，给适宜的患者保乳这样一个选项。再者医生应该学习掌握保乳手术及肿瘤整形技术。最重要的一点是，每个乳腺中心应该有自己的治疗共识或指南，规定对符合哪些条件的肿瘤要首先考虑保乳手术，选择乳腺全切的方案要有不能保乳的理由，避免同一科室医生对早期乳腺癌做出变异较大的处理策略。对于患者而言，如果肿瘤不到2厘米大，乳房中等及较大，保乳的机会是蛮大的。大一点的乳腺癌，有的可以通过术前化疗，也可以增加保乳手术机会。另一方面，患者要与主刀医生沟通交流，表达意愿。很常见的情况是，有的患者在诊断了乳腺癌之后，慌乱惊恐沮丧中，匆匆忙忙住院，还没有和主刀医生充分沟通了解手术的方式，就匆匆忙忙手术了。乳腺癌是一个预后较好的疾病，早期乳腺癌的手术治疗也趋向减法。我国乳腺癌保乳率还有较大的提升空间。