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医学科普

颞叶癫痫患者的视觉记忆功能障碍

发表者:孙朝晖 人已读

这是一位31岁的女性患者,已经发作性意识丧失 30 年了,她在9 个月龄时出现不明原因的发热(不明确),同时伴有抽搐、意识丧失,持续 1-2 分钟缓解,之后每次发烧都会有发作(致电父母提供),不发热也有发作,约 6 岁后出现无热发作。患者在病程中发作形式发生了变化,应用多种抗癫痫药物疗效不好。入院时的发作表现为先兆(难以描述,患者诉为总结经验的感觉),之后出现咂嘴、吞咽,偶伴尿失禁,1-2 分缓解,有时之后有几分钟的意识混乱、答非所问,10-20 次/年,每年约有 2 次继发强直-阵挛发作。有时仅出现先兆,每月3-4 次。入院时服用药物:奥卡西平 900mg/日,德巴金 1000mg/日。

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从患者典型的发作表现可以看出,她的发作具有重复性、刻板性;视频脑电图检查监测到2次发作,表现为发呆,咂嘴,右手摸索,左手肌张力障碍,左口角左歪,吞咽。发作间期及发作期脑电见图示。

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发作间期脑电图(上图):双侧额、颞区导联包括蝶骨电极可见中量中波幅棘波、尖波、棘慢波同步/非同步散发,蝶骨电极著,左:右约等于3:7,睡眠期增多。

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发作期脑电图(上图为发作起始):广泛性电压减低,右侧颞区2.5-4Hz中波幅慢波活动起始,持续2-3分钟。


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同时给患者做了颅脑 MRI和头颅PET-CT,并进行了影像学融合(上图),结果显示右颞内侧结构、颞极、海马旁回低代谢,右海马旁回灰白质结构异常;右岛阈低代谢;右外侧裂周围(缘上回)低代谢。


结合症状、体征及检查结果,考虑患儿的致痫灶定位在右侧颞叶,后患者手术切除了致痫灶,术后至今未见癫痫发作(术后病理及回访结果附后)。

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病理结果显示:(右颞前叶+海马、杏仁核)脑组织分子层细胞数增多,并可见胶质增生带,皮层结构紊乱,可见不成熟神经元并偶见形态异常神经元,局灶皮层神经元脱失,胶质细胞增生,瘢痕形成,并可见多个出血灶白质内可见灰质异位:符合诊断:局灶性皮质发育不良(FCDIb型)伴海马硬化。

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该患者要特别提及的是她的记忆功能。在应用临床记忆量表测试后,我们发现尽管患者总记忆商正常(下图),但相对来说,她的言语-听觉记忆(指向记忆和联系学习)能力是基本正常的(年龄量表分分别为22分、29分),而她的非言语-视觉记忆能力则低于正常值。也就是说,这个患者的非优势侧记忆功能比优势侧记忆功能差。为什么会出现这种情况呢?从刚才的描述中我们知道,患者的致痫灶位于右侧颞叶,而她的语言优势侧是在左侧(患者右利手),所以说这个患者的非优势侧颞叶异常,这就会影响到她的材料特异性记忆功能,也就是与视觉相关非语言的记忆功能,特别是无意义图形再认功能(年龄量表分仅为12分),而测试结果也显示她的听觉(优势侧言语相关)记忆和视觉(优势侧非言语相关)记忆能力(左右脑协调记忆能力)也比较差。

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一般来说,在切除致痫灶后,患者病变侧的相关记忆能力会下降(如果术前功能好)或没有明显变化(术前功能出现降低),而正常侧的相关记忆功能不受影响,甚至会得到改善。


本文是孙朝晖版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-03-14