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何博

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副主任医师 副教授

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下肢关节置换术后康复

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上海德济医院骨科何博

关节置换术是骨科手术演进中最突出而最有成效的一种手术,它对骨关节炎、老年人股骨颈头下型骨折等疾病的治疗起到了重要作用。人工关节置换术已经成为治疗晚期与严重关节疾病的重要治疗手段,其发展特征是不仅是老年患者越来越多、围术期处理越来越受到重视、疗效愈来愈确切,而且年轻病人也越来越多。


下肢关节置换术是解决下肢关节难以治愈的疼痛、畸形、挛缩等功能障碍问题的有效方法之一,包括髋、膝、踝关节置换,其中以髋关节置换术应用最多。

(1)全髋关节置换术康复治疗

1.术前康复

1)使患者在手术前对手术有较清楚的了解,对治疗结局以及术后的下肢功能有正确认识,以便患者与医师配合,使治疗顺利进行;

2)术前指导患者掌握进行手术后运动功能训练的正确方法,如拐杖和步行器如何使用,并进行预习、演练;

3)过于肥胖者应进行减肥训练,使体重减少,以免植入的关节过度负重影响康复。


2.术后康复


1)手术局部弹力绷带加压包扎,患者双下肢外展位,正确运送患者,防止人工髋关节脱位,并拍X线片证实。


2)病情稳定后,鼓励进行小腿及距小腿关节活动,每小时10次。进行髋关节屈伸及外展活动,须避免内收动作。



术后第1天,患者可坐于床缘,并可借助步行器下地试走,行走时间一般不超过5min。术后第2天开始应用膝悬吊带和滑车系统,进行髋、膝的伸屈、外展活动,每日3次,每次10遍。患者可练习坐起,每日应超过15min。坐位训练应用高椅,防止髋关节过度屈曲,应避免坐矮沙发、交叉腿坐姿等。


术后第3~6天,增加患者行走次数,但避免患肢负重。第7天起,可借助肘拐练习行走。7d后,大多数单侧全髋关节置换术后的患者可自己上下床。10d后,患者可借助拐杖练习行走,运动疗法师可进行维持髋关节活动度训练,防止关节挛缩,增强肌力及提高站立行走功能的训练。训练中应防止髋关节过度内收、外旋、屈曲的动作。


3)患者出院后应定期随访,评定外展控制力和慢步行走能力。患者可在家中进行康复训练,以获得髋关节正常外展的控制力。患者应长期使用手杖行走。手术3个月后一般,可散步、骑车、游泳,半年左右大部分患者可完全恢复。



(2)人工膝关节置换术的康复



1.术前


此期锻炼的目的在于让患者了解术后康复的一般程序,恢复体力,尽可能增强关节活动度及膝周肌力。锻炼前应向患者及家属说明锻炼的目的和方法,指导患者如何正确使用拐杖或助行器行走,进行股四头肌收缩、下肢抬高及踝关节背伸、跖屈、环转运动训练,学习深呼吸及咳嗽技巧,肥胖患者进行减肥。


2.术后1~3d


1)术后即刻患肢由大腿上段至小腿下段行弹力绷带包扎,伸膝位石膏后托固定。麻醉消失后即开始做踝关节、足趾各关节主动屈伸及环转活动;稍抬高肢体,由远至近于石膏暴露处行缓和的按摩;行深呼吸练习。


2)术后1 ~2d石膏固定下行下肢诸肌等长收缩,解除石膏托行膝关节连续被动活动(CPM),每天2h,活动范围0~ 45°。


3)术后第3天患者在康复治疗师的帮助下离床站立,骨水泥固定患者部分负重,以可以耐受为限,行走若干步。以后逐渐延长时间、增加负重,至术后6周可达完全负重。


术前有严重膝屈曲挛缩的患者夜间仍用石膏托固定膝关节于伸展位,一般持续4~6周。非骨水泥固定患者不负重行走,在术后6周开始部分负重,12周可完全负重行走。石膏托固定应持续到术后12周,以利于骨组织长入假体。


3.术后4d ~ 2周


继续进行CPM练习,每天增加10°,5~9d达90°。积极进行主动助力膝关节ROM练习,患者膝关节放松,主动屈膝,同时在小腿后侧轻轻给予阻力,放松股四头肌,增加膝关节屈曲度,患者坐于轮椅内,术侧足触地,双手轻轻向前方推动轮椅,使膝关节被动屈曲,然后主动抬腿伸膝,屈、伸膝于最大角度时各维持6s,尽可能重复练习。


ROM练习只适用于能正确领悟训练要领的患者,每次ROM和肌力练习后,给予局部冷敷。

4.术后2~ 6周


患者出院后,在康复治疗师的指导下进行以下康复练习:

  • 多角度等长运动:将术侧足置于不同阶梯上,使膝关节在不同的屈曲角度(依次为10°、30°、50°、70°、90°)进行等长肌力训练;

  • 轻度抗阻运动练习:仰卧位直腿抬高;

  • 固定式自行车练习:坐垫由高位逐渐降低以增加膝关节屈曲度;

  • 步态及平衡训练:由平行杠内逐渐过渡到平行杠外扶拐练习。


5.术后7 ~ 12周


逐渐增加步行活动、上下楼梯训练、骑固定自行车及水中运动(非冲撞性体能加强运动),仰卧、俯卧及侧卧位时直腿抬高练习以增强髋关节伸肌和外展肌力。当允许完全负重时进行:

  • 膝关节短弧度训练:患者站立位,背靠墙缓慢屈曲髋、膝关节(双侧膝关节屈曲控制在30°~ 45° ),背部先靠墙下滑,然后向上移动;

  • 膝关节小弧度动作练习:—患者双足并立,术侧足取小弓箭步,使膝关节微屈,与足趾呈一直线,再伸直,然后术侧足收回原位。


6.康复治疗注意事项


1)由于大多数膝关节置换术患者是50岁以上的老年人,其心肺功能储备较小,免疫调节功能低下,术后康复锻炼时耐受力明显减小,所以在锻炼时要注意支持理解老人,鼓励早期离床增加活动,锻炼过程中要注意适度休息。


2)大多数患者在术前对膝关节置换期望值过高,认为手术成功就能解除痛苦,而在术后恢复不满意或体会到康复锻炼的艰苦后出现意志下降,康复欲望低下。这就要求我们制订康复计划时要切合实际,对患者应充分解释,给予鼓励,对锻炼过程中疼痛难以耐受时酌情使用镇痛剂、理疗等。


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发表于:2021-03-17 11:13

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