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陈鹏口腔颌面外科专科疾病诊治访谈文字版

发表者:陈鹏 1303人已读

大家好,我是301医院口腔外科的陈鹏副主任医师。我从1995年到第四军医大学本科硕士博士一直到2006年博士毕业,一直学的就是口腔颌面外科专业,06年毕业以后来到解放军总医院,一直在口腔颌面外科的病房工作,最近几年,每年大概手术是四五百台,这个手术量可能在全国口腔颌面外科界也是名列前茅。我擅长的一些口腔颌面外科的手术,主要就是口腔颌面,颈部的这种肿瘤,还有外伤,包括正颌外科,还有颌面部的整形,以及甲状腺癌的一些治疗。中国人民解放军总医院第一医学中心口腔颌面外科陈鹏

 

舌癌怎么诊断和治疗?

舌癌是属于口腔癌的范畴,也是在口腔癌中比较常见的一种类型,它的主要表现就是舌头的侧缘,其实最常见的就是舌头的侧缘出现这种变硬的这种溃烂,它跟普通的口腔溃疡的一个比较大的区别就是口腔溃疡是一个疼痛会比较明显,另外摸起来质地不硬是软的。而舌癌是那种长期不愈的,比如说过了一个月还有不愈合的这种比较深大的口腔溃疡,他在早期舌癌是不疼痛的,这个是跟口腔溃疡很明大的一个区别。另外就是舌癌的触诊是比较硬的,这个也是跟口腔溃疡的一个很大的区别。它的诊断,像我们这些比较有经验的临床医生,可能看完病人口腔的情况,通过触诊基本上就能确诊。但是真正的要把达到百分之百的准确的诊断的话,可能就是要去活检,比如说切取一块组织送去做病理化验,或者是在手术中做冰冻的化验,一般就能够诊断。它的治疗是以手术为主的综合治疗。手术是最主要的。手术的方式是对舌癌进行一个扩大,两个厘米的一个扩大切除,根据它的病变范围,以及他对在淋巴结转移的这种可能性,我们要进行一个颈淋巴的清扫。如果舌癌范围比较小,比较早期,我们也就只做一个舌癌的扩大切除。如果稍微到中期和晚期的时候,我们要做颈淋巴的清扫,严重的情况下还要进行颌骨的巨型切除,甚至做这种颌骨的重建。对舌癌这种东西一定是要早发现早治疗。目前我们在舌癌这方面的治愈率大概是在60%左右,但是早发现早治疗依然是对于各种癌症,包括舌癌最重要的一点。术后根据病人的情况,她的年龄身体状况,还有病变的累积范围以及淋巴转移的情况,可能要加上这种放疗或者化疗。但是放化疗对于舌癌来说只是一个中度敏感,同时副作用也很大,所以这个要进行一个综合的考虑。

 

颊癌怎么诊断和治疗?

颊癌也是属于这种口腔癌的范畴里面的一个比较常见的一个肿瘤,它的主要表现就是咱们说的腮梆子的内侧,也就是口腔的黏膜。颊侧这个位置出现这种长期不愈的溃疡。它和普通的溃疡最大的区别就是早期它是没有疼痛,另外触诊是比较硬的。很多病人有这种溃疡的时候就很担心,其实这个也不一定,建议,但是比如说两周还没有愈合的溃疡,建议还是到医院及时就诊,通过医生的检查来判断它是否是颊癌的这种可能性。对于它的诊断百分之百的准确的诊断是要靠病理,一个是手术前取一块组织,切取一块组织进行化验。还有一种呢就是如果我们明确的基本上已经比较肯定它是一个颊癌的话,我们可以手术中送出的一种快速冰冻进行一个诊断。颊癌因为包括所有的口腔癌,它都是比较容易出现淋巴结转移的。所以一般颊癌的手术方式就是颊部肿瘤的一个扩大切除,一般我们要扩大两个公分。另外要做一个颈淋巴的清扫,因为口腔癌是比较容易转移到颈部的。做一个预防性或者治疗性的一个颈淋巴的清扫。

具体的方案,如果是根据它病变的大小,有没有累积到颌骨,可能还要对颌骨进行一个扩大的切除。整个治疗是还是比较规范的,目前颊癌的治愈率大概在50%左右。一定还是早发现早治疗,治疗效果还是比较好的。做完这个手术以后对病人比较大的影响,可能会出现这种张口的受限,因为这种斑痕挛缩导致的,后续可能进行,要进行这种张口的训练。另外既然是以手术为主,它必然还有一些辅助的治疗,包括放疗和化疗。对口腔癌,包括颊癌,放疗和化疗,只是一个比较辅助的一个手段,还是以手术是最主要的。而且这种放疗和化疗对于颊癌来说,它的敏感度只是一个中度的一个敏感,同时副作用又比较大,所以到时候还是要医生来进行综合的一个判断,要不要进行术后的放疗和化疗。然后治疗完了以后一定要定期复查,早期发现问题早期解决。

 

口底癌怎么诊断和治疗?

口底癌是属于口腔癌的一个范畴里边一个比较常见的一个疾病,我们主要指在舌体的下方,口底的位置,有这种长期不愈的这种溃烂质地变硬,这种大多数就是口腔癌,口底癌,主要是要跟这种舌下腺来源的这种肿瘤腺源性的肿瘤进行区分。他跟口腔溃疡比较明显的区别,一个是溃烂,早期是不疼痛的,甚至有的人长了一年多,还是没有一个明显的疼痛,但是溃疡是早期就会比较疼痛。第二个就是它的触诊是一个明显的一个硬块,表面是那种污秽的菜花状的,这也是跟普通的口腔溃疡的一个比较大的区别。有经验的医生看到这种肿瘤之后,然后通过触诊基本上就能够达到一个诊断。另外如果诊断比较明确的话,还是切取活检,切取一小块肿物,送去做病理检查,另外也可以在手术中我们送这种快速的冰冻来进行一个明确诊断。口底癌在口腔癌里属于恶性程度比较高的一个肿瘤。你像舌癌颊癌的治愈率大概能达到50~60%,但是口底癌的治愈率大概只有20%。口底癌的恶性程度还是偏高的,另外因为口底的区域比较复杂,扩大切除的程度,有时候往往颌骨会受到一些重要解剖结构的一些限制。手术还是相对比较复杂一些,另外口底癌淋巴结转移率也很高,所以他的手术方式一般都是口底肿物的一个扩大切除,我们要从周围包括深度要扩大两个公分去切,然后做一个颈淋巴的清扫,根据病变的范围,可能还要进行一个下颌骨的一个部分切除。

手术的方案是比较明确的,手术完了以后根据病人的具体情况能不能耐受这种放疗和化疗,我们一般建议他会补充一些放疗和化疗,但是放化疗对于口底癌来说也是一个中度敏感的。根据患者具体的情况来进行分析,然后给患者一个建议,一定是当如果发现口腔内有这种肿物,长期不愈的溃疡,尽快的到医院进行一个诊断,早发现早治疗,才能取得一个比较好的一个效果。

 

下颌牙龈癌属于口腔癌里边比较常见的一个恶性肿瘤,它是鳞状细胞癌,它的表现就是牙龈部位,下颌牙龈部位长期不愈的溃疡,然后出现这种比较肿硬的肿块,有一些病人会出现,因为他颌骨的影响可能会出现一些牙齿的松动,很多病人以为是牙周炎把牙拔了,但是伤还是不好,才会考虑到是不是口腔癌的这种情况。牙龈癌因为它离颌骨很近,它还容易侵犯颌骨。在诊断方面,一般有经验的医生通过肉眼观察,然后触摸询问病史,一般能够达到一个初步的诊断。具体的这种要达到百分之百的诊断准确率,一般是切取一块组织做一个病理的检查,还有一种就是手术中,送快速的冰冻进行明确的诊断,所有的口腔癌都容易出现颈淋巴的转移,特别这种下颌的牙龈癌,我们在手术的时候不但要做一个牙龈的扩大切除,还要做一个颌骨的一个扩大切除,如果残留的颌骨比较容易折断的话,可能要做一个钛重建板的一个植入来加强这种颌骨的力量。如果说浸润的更深,可能就要截除部分的下颌骨做一个重建。

另外,因为下颌牙龈癌比较容易出现颈淋巴的转移,所以一般也是要进行颈淋巴的一个清扫。手术完了以后其实对病人的整个生活影响其实不是很大,比口底癌舌癌的影响可能要小一些。完了以后根据患者具体的情况,我们会建议患者做放疗或者化疗,但是因为放疗和化疗对于牙龈癌的敏感度,只是一个中度敏感,同时副作用又很大,所以也不是说每一个病人我们都会要求他去做放疗,放疗和化疗。这个是要根据具体的情况具体的去评判。

牙龈癌的治疗效果还是比较好的,大概治愈率能达到70%左右。但是,也就是说还有30%的病人不能达到治愈,术后半年左右可能会出现复发或者出现其他的一些问题。所以整个整体来说,对于牙龈癌来说还是早期发现早期治疗,当病人出现这种长期不愈的溃疡,包括局部出血,然后疼痛又不是很明显,包括牙齿松动,尽量的尽早的就医。

 

上颌牙龈癌属于口腔癌里边比较常见的一种类型,它主要就是侵犯了上颌牙龈的位置,它出现这种溃烂,长期不愈的溃烂,触诊比较硬,然后有一些病人会出现牙齿的松动,但跟普通的口腔溃疡比较有这么几点比较跟口腔溃疡比较区分的地方,第一个就是早期它是没有疼痛的,但是口腔溃疡一开始他就是比较疼痛。第二个他触诊是比较硬的,局部是那种菜花状的,烂烂糟糟的那种情况,这个跟口腔溃疡也是不一样的。

上颌牙龈癌和下颌的还是有一定的区别的。第一个,上颌牙龈癌的颈淋巴转移率相对要低一些,第二个因为上颌骨的更复杂一些,牵扯上颌窦的问题,牵扯鼻腔的问题。一般的治疗还是以手术为主的综合治疗。手术就是局部的扩大切除,一般我们要求扩大两个公分,包括各个方向,各个部位的一个扩大切除,切完以后一般会对病人造成一个口鼻腔相通的一个后遗的问题。目前一个可以做皮瓣的修复,另外一种可以后期做这种类似于塑料假牙的这种赝附体的修复来解决这个问题。另外上颌牙龈癌因为颈部淋巴转移,他因为有一个中间带,还有一个转移率也不是特别高,所以颈部淋巴结我们在手术的手术前可以做一个B超,如果有明确的颈部淋巴结的转移,就要做一个颈部淋巴的清扫,如果没有可疑的颈部淋巴结的转移,我们可以暂时先观察,严密观察,当发现颈部淋巴结快速增大的时候,立即进行一个颈部淋巴结的一个清扫,治疗效果也还是可以的。对于放化疗来说,整体牙龈癌的效果不是特别好,但是对于一些比较严重的牙龈癌,我们可能会建议患者做一些这种放疗或者化疗来辅助一下治疗。整体来说牙龈癌的治疗效果还是相对比较好的,在口腔癌里边它的恶性程度还是偏低的。但是一样的一些还是有一些病例,最后也达不到治愈,大概治愈率也就在70~80%,不是所有的病人都能够达到治愈。所以一定要做到早发现早治疗。

 

唇癌怎么诊断和治疗?

唇癌属于口腔癌里边比较常见的一种情况,其实唇癌的发现更容易,就是在最常见的是下唇,上唇也会出现。在下唇的这种出现这种破溃,然后增生,诊断起来还是比较容易。另外可以切取一块组织进行化验或者手术中送冰冻进行化验,来明确唇癌的诊断。这种唇癌它是呈这种浸润性的生长,所以手术中我们一般要扩大1.5公分进行切除。如果发现的比较早的话,切完以后可以直接拉拢缝合,但是会造成一个相对来说口角,整个口腔就会比较小,张口也会有一点受限。如果范围比较大,我们就需要转局部的这种皮瓣进行修复。病变范围越大,对病人后续的影响越大。一般来讲下唇癌的淋巴结转移率是比较低的,一般不做这种预防性的颈淋巴清扫手术,只做一个扩大切除。上唇癌反而比下唇癌的淋巴结转移率更高,所以碰到一些稍微大一些的上唇癌,我们有时候是要做一些预防性的颈淋巴清扫的。唇癌对于患者手术以后的这种外貌的改变还是比较明显的。如果早期发现,通过很简单的手术,我们就可以解决这个问题。所以对于唇癌来说,一样的是要早期发现早期治疗才会取得一个满意的效果。

 

腮腺长包了怎么办?

腮腺就是以耳垂为中心的这一个区域,这个区域长肿瘤在我们科室比较常见,在腮腺这个地方长肿物最常见的几种情况,一个是淋巴结,一种是肿瘤。通过B超一般是能够区分淋巴结和肿瘤的,如果只是普通的淋巴结可以观察,不用做手术,如果是排除淋巴结是肿瘤性的,一般建议还是手术。在腮腺的肿瘤一般是也可以区分为良性和恶性。调查来看,腮腺80%左右的肿瘤是良性的,20%左右的肿瘤是恶性的。良性的肿瘤,最常见的有腮腺混合瘤,又叫多形性腺瘤,还有腮腺腺淋巴瘤,这种就是通过标准的规范的这种腮腺手术就可以达到治愈。因为腮腺里边是面神经穿行的地方,所以它有一个牵扯一个面神经的问题。但是这种进行规范的手术,这些规范的医生,他一般做这种手术最多是导致这种暂时性的面瘫,一般不会形成这种永久性的面瘫。另外恶性肿瘤最常见的是粘液表皮样癌,还有腺样囊性癌、腺泡细胞癌、腺癌,还有腮腺的导管癌。腮腺的恶性肿瘤整体来说恶性程度不是很高,但是会有一些比较恶性的,比如说一些低分化的疾病,低分化的黏液表皮样癌,低分化的腺癌,还有这种腺泡细胞癌,都属于恶性程度比较高的,治愈率相对要差一些。整体的腮腺的恶性肿瘤治疗效果还是比较好的,如果发现腮腺有肿瘤,一定是进行积极的治疗。在腮腺恶性肿瘤里边,像中分化低分化粘液表皮样癌,它是有一定的淋巴结转移的几率的,所以一般我们做腮腺的切除,手术中,我们把肿物送去冰冻的快速化验。如果是明确了是这种容易转移的肿瘤,我们会做一个颈淋巴的一个清扫。腺样囊性癌在腮腺肿瘤里是一个很特殊的一个情况,它的复发率高达90%多,很难达到治愈。因为它容易沿神经血管这种条索这种东西向远处走行,另外它容易早期肺转移,所以腺样囊性癌的治疗效果相对比较差。但是这个病发展又相对比较慢,很多病人可以带瘤长期存活。

另外这种低分化的腺癌,还有低分化的一些腮腺的肿瘤治疗效果会比较差,因为它容易出现这种全身的转移。腮腺的恶性肿瘤我们一般是通过手术的一个切除,有一些要进行颈淋巴的一个清扫,然后,后续补充碘125放射粒子植入。碘125放射粒子植入相对来说副作用比较小,对腺源性的肿瘤还是比较确切的,治疗效果还是比较确切的,比大放疗副作用要远远小得多。另外这种普通的大放疗对于现源性的肿瘤其实效果也并不是很好。另外就是腮腺的恶性肿瘤对化疗都不是很敏感,基本上化疗基本上不太起什么作用,对于腮腺的肿瘤来说,一定也是早发现早治疗,然后大多数情况下治疗效果都会很好,所以不要放弃一种希望,一定去努力的去进行积极的去治疗。

 

颌骨囊肿的诊断和治疗?

颌骨囊肿其实是,还要按部位再去分一下,比如说分成上颌骨和下颌骨,上颌骨和下颌骨的囊肿都是非常常见的。囊肿里边的分型最常见的是根尖囊肿,这种囊肿一般也都会比较小,它一般也就侵犯一个到两个甚至三四个牙位,相对来说大小要小一些。另外还有这种角化囊肿,甚至包括成釉细胞瘤,成釉细胞瘤虽然不能算囊肿,但是因为它在临床上和这X光片的表现和囊肿一样,我们把它讲到一起。角化囊肿和成釉细胞瘤,这两种是容易复发的一个良性的疾病,复发率会相对比较高一些。囊肿的表现主要就是比较大的囊肿会突破这种囊壁,会突破骨壁,在外观上会出现一个膨隆,用手触压的时候会出现这种乒乓球样感。还有一部分比较小的都是在治牙的时候拍X光片发现的,拍牙片发现的。它的诊断其实我们拍一个X光片就会大致的进行一个大致的一个诊断,但具体是角化囊肿还是成釉细胞瘤,还是说这种含牙囊肿还是根尖囊肿,有时候在手术前也不是能够很明确地进行区分。在手术中我们打开囊腔以后,根据它的内容物可以做一个大致的一个判断。

囊肿的手术,因为它是一个良性的一个东西,我们一般还是以刮治为主。在刮之前,我们会把相应牵扯到的牙齿,它的牙根尖已经进入囊腔内的,要做一个一次性的根管充填。这样的目的是为了保留牙齿,同时又把牙髓进行了处理,然后做一个刮治,对于角化囊肿我们目前采用的方式就是刮治完了再用电钻把整个囊壁,把整个骨壁在磨去一圈,磨去一层,然后用电刀烧灼来减少它复发的几率。对于成釉细胞瘤,范围比较小的单囊,我们也可以做比较保守的治疗,对于范围比较大的,我们一般进行截骨植骨,一个是考虑它比较容易复发,另外对于这种彻底性,我们也是有要求的。对于整个颌骨囊肿的治疗来说,一般来说效果还是比较好,治完以后我们需要病人后续进行复查。下颌骨的一些囊肿稍微偏大一些,可能会牵扯到一个下齿槽神经,手术完以后患者会出现下沉的麻木,如果神经没有断下船的麻木会逐渐的恢复,如果手术中肿瘤或者是囊肿侵犯了这种神经没有办法进行保留,会出现一个下唇的终身麻木。所以其实就是发现得越早治疗得越早,可能对病人造成的影响越小。

 

面部骨折了怎么办?

面部骨折在目前口腔颌面外科还是非常常见的,一般发生的病因有这么几种,第一个就是车祸伤,第二个比较常见的就是这种工伤,劳动的时候就这种高处坠落或者被什么东西砸了。还有一个就是这种暴力伤,打架或者是这种被棍棒打击,或者是刀砍,可能都会导致这种面部的一个骨折,面部的骨折其实因为整个面部范围比较大,它因为又是一个暴露的一个地方,所以面部出现骨折的几率还是比较高的。如果用按部位区分的话,它可能主要区分于这么几种,一个就是眼眶的一个骨折,再一个就是颧骨颧弓的一个骨折,还有一个上颌骨的骨折,还有一个下颌骨的骨折,下颌骨的骨折,又区分为这种下颌骨体部,包括下颌的颏部,还有下颌体部,还有下颌角,下颌深肢。另外一个下颌骨比较特殊的地方,可能会形成一个髁状突的一个骨折。面部的骨折,如果说特别是颧骨颧弓这些位置的一个骨折,他如果对病人外形影响比较小,功能也基本上没有影响,我们完全可以保守治疗,其实也就是不治疗,让他自己慢慢的愈合。如果说因为范围比较大,对患者的这种咬合功能 张口的这种功能,还有这种面部的外形影响比较大的情况下,我们一般是要进行手术治疗。目前的手术都是切开复位,然后用这种钛的重建板,钛的这种微型版或者小型板进行一个坚强的固定。因为部位比较复杂,每一个病人的情况可能都不完全一样,我们碰见最严重的就叫全面部的骨折,就是面部很多骨折的位置。但是现在逐渐都趋向于这种微创化,我们尽量减少这种切口,然后把切口设计在口内,把切口设计在眼睑下或者耳屏前,都用这种比较隐蔽的切口进行一个切开,然后暴露骨折段,把它进行一个解剖复位,然后用这种钛板把它固定起来,如果必要的情况下,可能要做一些这种咬合的一些调整。整个颌面部骨折治疗效果还是比较好的。如果有一些病人因为这种别的脏器的重要的损伤,导致了他不能早期进行面部骨折的一个处理,出现了一个这种错位的愈合,这种情况下治疗起来就相对比较复杂一些,我们需要类似于正颌外科的手术一样,通过来调整它的咬合,把一些原来骨折的部位重新打断,或者是通过一些正颌外科的一些技术方法来进行解决。面部的骨折对病人的影响还是比较大的,在日常生活中包括劳动中一定要注意预防,尽量的避免这种面部骨折的发生。

 

地包天怎么办?

地包天其实在人群中还是比较常见的,下颌前伸,上颌相对后缩,这种情况会影响患者的外貌,特别是侧面,侧面的外观会相对比较差一些。另外咬合不是很好,是一个反合的一个情况。目前治疗这种地包天的技术还是比较成熟的,一般我们先进行一年的正畸的治疗。正畸治疗一年以后,我们进行一个正颌外科的手术,实际上就是从口内切口进去以后,把上颌骨打断,向前牵引一部分,然后根据测量的结果,牵引几个毫米,然后把它用钛板固定上,然后根据我们测量的结果,再把下颌从口内切开,从升支的位置把它两侧都打断,然后把下颌骨向后退,固定在一个新的适当的合适的位置。完了以后,整个住院的时间也大概就一周左右,目前因为技术比较成熟,我们做手术做的是比较快,大概两个小时整个手术就操作完了。但是这个手术最大的一个问题,可能是会有一定的下唇麻木的一个风险,因为在做下颌骨矢状劈开的时候,可能会损伤到神经,这是手术最大的一个风险。其他的一般问题都不是很大。这个手术完了之后再做一年的正畸,这样我们可以达到外貌的一个改观,咬合也变好了,所以整体效果还是非常好的。目前正畸在这一块可能大概是3万块钱,时间是两年左右。正颌手术住院大概就是一周到十天,费用根据手术设计的不同,如果说是包括上颌下颌一起做,可能大概是六七万块钱。有些人病人下巴颏又不是很明显,要同时做一个颏成形的话,大概可能费用在9万到10万左右,治疗效果还是很好,但是最容易出现的一个问题就是下唇麻木。这样的患者通过慎重的考虑,愿意承担这样的风险,我们就可以联系跟正畸科,我们一块合作,把这个事情做得比较完美一些。


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发表于:2021-03-18 10:40

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    h***n 2021-03-18

    3月15号去301复查的,提前在网上都没能挂上陈鹏医生的号,不知为什么,别的医生看的

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