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单纯胆囊切除后病理诊断为胆囊癌的患者,是否行二次手术?

发表者:谢峰 人已读

对于行单纯胆囊切除后病理诊断为胆囊癌的患者,是否行二次手术及二次手术的方式将直接影响预后。对于分期为T1a的患者,单纯切除胆囊即可达到根治,无需再次手术。对于分期为T1b的患者,是否行再次手术尚存在争议,但是考虑到胆囊癌恶性程度较高进展较快,多数专家建议行再次手术。T2患者在此类偶然发现的胆囊癌患者中占的比率最高,可达67%,这些患者必须行再次手术确保达到根治效果。T3期患者因为病变已经外侵,相当一部分患者合并种植转移,因此有专家建议行二次手术的时候应先行腹腔镜检查明确分期,如不存在种植转移,再转开腹行二次手术,以避免盲目开腹。

二次手术的最主要目的是取得阴性切缘和清扫肝门部淋巴结。切缘包括受累的肝脏切缘和胆管切缘。在切除受累肝脏时,并不要求像肝癌手术那样行解剖性肝切除,只要达到切缘阴性即可。多数情况下,2cm的切缘就可满足要求。胆囊管切缘需行术中冰冻病理检查。和以往的一些观点不同,临床研究证实只要切缘达到阴性就没有必要常规切除胆总管,后者只会增加手术并发症和死亡率,对生存率无明显提高作用。胆囊癌的根治性手术涉及到肝门部位的复杂解剖和肝脏部分切除术;并且大宗回顾性分析研究证实,术中冰冻证实为胆囊癌后立即行根治性手术和二次手术相比,对预后没有影响。因此建议病理诊断后转专科医院或肝胆外科中心行二次根治性手术。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-03-20