谨“小”慎“微”，正视肺部结节

随着近年来影像技术的进步，肺部结节的检出率越来越高，主要是因为越来越多的单位或个人选择做低剂量肺部薄层CT检查，低于2毫米的小结节都无处遁形。如果体检报告上出现“肺部小结节，建议进一步检查或定期随访”，大概没有人不感到担忧。

“肺部小结节”不等于肺癌

专家们提醒大家，不要因为体检发现了肺部小结节后就过度紧张，结节只说明是有病灶的存在，但不是已经明确了病灶的性质。肺部结节有很多的可能性，包括疤痕、炎症、良性肿瘤（结核球、错构瘤、纤维增生等）、癌前病变（不典型腺瘤样增生）以及恶性肿瘤（原发性肺癌、肺内转移癌）。按照影像学测量后大小区分，通常直径小于3厘米的病灶称为结节，直径小于1厘米的病灶称为小结节。

多少肺部小结节会成为肺癌呢

肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验。据文献报道，肺部孤立性小结节中，恶性肿瘤远少于良性病变。低于35岁的人群中肺部结节为恶性肿瘤的的比例小于3%，40岁以上的人群中良恶性肿瘤的比例几乎相等，随着年纪的增加，恶性肿瘤的比例也随之升高。所以普通人群，一年一次的体检相当有必要，对高危人群就更加重要了。

但是哪些人群属于高危，是需要特别注意，不能掉以轻心的呢？主要有以下几种情形者，需积极咨询医师，指导进一步的检查和治疗：1、年龄>40岁者；伴随有胸痛、咳嗽以及不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状者；2、有家族性的恶性肿瘤病史，特别是肺癌遗传病史者；3、长期吸烟，烟龄>20年，每天抽烟>20支以上者，或有被动吸烟的人群；4、结节直径约0.8厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的；5、反复发生同一部位肺炎、段性肺不张者。

尽早发现和切除病灶是提高早期肺癌患者生存率的重要策略

目前对于肺部孤立结节的处理国际以及国内已有共识，由于肺部恶性病变都是由小而大地发展起来的，所以从谨慎的角度出发对于≤5mm的肺部结节需一年内定期体检；5-8mm的肺部结节采取3至6个月甚至1年复查，连续复查2-3年。如发现肺部结节2年无变化，则大致可认定为良性病变。如果发现结节有变化，根据变化情况决定下一步处理方法。对于大于8mm的肺部结节，应尽量通过各种方法确定结节的良恶性。

病理诊断是判断组织良恶性的“金标准”，术前病理诊断方法包括针吸穿刺活组织检查与切除活组织检查。相较于前者，后者可保持病灶组织的完整性以便病理医师进行评估，因此医师更青睐于后者。

目前肺部结节的切除活检常在胸腔镜（VATS）辅助下进行，其最终临床效果与开胸手术组织活检相当。病理结果证实为早期肺癌如原位腺癌的，一般切除结节及周围部分肺组织就足够了，不会损失过多肺功能；如果病理为浸润性癌，则要进一步行肺癌根治术，同样可以在胸腔镜下操作，能够达到理想的治疗效果。

总之，体检CT检查发现肺小结节不要紧张，要去正规医院听取专业医生的建议，早诊断、早治疗，把肺癌消灭在萌芽之中！