振兴黄山市中医，我给市长一封信

作为一名综合性医院西医临床科室成长起来的中医学院毕业生，从医近30年，我有较多的感悟和体会，也有较多的感叹。

在综合性医院绝大多数的医生都是西医，少数几个在中医科室，偶尔有几个“改行”行政或“潜伏”在西医科室。在中医科室的自弹自唱，有病人去就看几个，有效无效和整个医院无关，也和西医的科室无关，也不去“抢”病人，也不去培养病人，也不敢去和西医临床科室对比疗效，去显示和展现自己独特的中医魅力，不求有功但求无过。另一方面也不敢去吸引病人，因为吸引了病人会“得罪”西医临床医生。反正就这样不愠不火地存在着，这样默默无闻地等待着，没有生机和活力，没有朝气和动力，也没有敢为天下先的勇气。医院的领导对其也不做要求，不要你们赚钱，不要你们创汇，不要你们承担责任，不要你们飞黄腾达，只要你们存在着，不要出事就OK了。自然，人员招聘、科室规划，不会有你的一席之地，请问在这样的环境下，中医能有发展的动力吗？

综合性医院还有个现象，大多数的中成药是西医临床医生所开具使用的，他们才是“弘扬”中医的主导力量，而我却要说，其实他们是中医的“掘墓人”。

究其原因，中医人才问题，中医人没有敢于亮剑的勇气，不敢亮剑是因为没有足够明确的疗效，而没有疗效的深层次原因，与中医学生的培养方法以及中医师缺少大规模的临床实践有关。培养教育先不说，问题在国家教育机构不在医院。缺少临床实践是个大问题，一个中医师的成长就靠几个不痛不痒的感冒、皮疹、头痛是远远不够的，除了有一个手把手教导的好老师，还需要面对面、时时可以关注病人的临床环境，以前这个环境是郎中住在病人家或者病人住在郎中家，或者郎中和病人住的很近，可以随时观察和及时调整方案，而如今，一付药一开，七天八天不再见面，医生敢用猛药吗？医生的细微精巧可以发挥得出来吗？所以一个中医师的成长必须要有可以面对面24小时观察调整治疗方案的战场和工作基地，也就是病房，没有病房，中医不会有大的发展，著名中医师李可要是没有病房和24小时不间断的观察，他也摸索不出大剂量附子的应用，也不会屡起沉疴的良好疗效。这个临床基地的重要性还有，他可以随时产生新病人，比如一个前来化疗的肿瘤病人，他来是化疗，可是在这个过程中，他出现了肠梗阻，化疗无法进行，这个时候中医自然就有需求了。化疗时化疗后出现恶心呕吐、便秘、乏力、皮疹、手足麻木，中医自然也又有需求了，在一些西医没有太好处理办法的方方面面都需要中医的参与和加入。这样，新的中医病人产生了，中医的治疗也介入了，中医师也得到了锻炼和实践，中西医也结合了，临床疗效也得到了提高。有人提出，那谁去发现可以中医介入的病症和介入的时机呢，有一些政协委员也发现了这一问题，他们提出让西医临床科室配备一定比例的中医师，这样的深入西医临床的中医师就可以及时发现并及时介入，以获得中西结合的最佳疗效。本人是一个西医临床科室摸爬滚打几十年成长起来的中西结合医生，我非常同意这一观点。只有科科都有中医师，中医才不会被忽视，中医的独特疗效才可以更好地发挥。而不会像如今，临床医生不知道哪些病症中医可以调理，哪些时机中医可以介入，什么样病种中医治疗效果更好，对于他们来说，毫无中医存在的必要性。作为主导地位的西医临床医生尚且如此，自然也会影响病人去看中医了。在临床我们经常会听到病人问医生，我这个病去中医科开几服药可以吧，而绝大多数的医生，尤其是年青医生的回答都是--中医没用的。为什么他们会这样回答，因为他们也是“中医师”，他们是不辨证论治的中成药的使用者，看不到疗效当然说没用，而没有意识到没效的原因是在于他们自己的不辨证导致的。这一现象在我的科室和身边比较少见，为什么呢，因为我有他们解决不了求我中医出手的时候，他们也目睹了很多确实只有中医才可以解决的临床问题，比如吉西他滨过敏性皮疹，西医激素或抗过敏药物治疗也有效，但是采用中医治疗后不仅皮疹消失，下次再使用时病人往往不再出现。这样也就不会影响化疗的继续进行，影响治疗效果。再比如，肿瘤相关性肠梗阻，只要一梗阻，往往就意味着抗肿瘤治疗无法进行，只有姑息治疗。而采用合理的中医汤方就可以快速改善患者的通便，为抗肿瘤治疗创造条件。

按照国家综合性医院的一些要求，一些临床会诊需要中医科到场，但是实际工作中难以操作，提出会诊的科室也不会想到还需要中医，中医就这样被忽视、被边缘化、被抹灭。当然另外一点，如果会诊都需要中医，就我们医院中医科那几个人，马不停蹄地疲于奔命也来不及。当然如果有需求，人才总是会有的，没有需求人才再多也是摆设。

有一批人已经被大家遗忘，那就是早年毕业的中医，他们有的在行政队伍，有的改行，有的在西医临床，很多人要是不看毕业证书，你都根本不知道他是中医毕业。与其采用西学中来培养新中医，不如把这部分的人重新启用起来，他们毕竟是经过3-5年正规全日制中医学习的，甚至去硬性规定他们必须使用中医，在他们的临床工作中中医必须占有一定的比重，如果好好把这批“元老”启动起来也是大功一件。这些人通过多年努力，他们可能是一个领域很具有影响力的人物，他们对中医的再使用会大大提高患者对中医的接受度，也会大大提高他自身的临床疗效。

还有一个解决中医困境的常规方法是大家都知道的“西学中”，让每个科室自己培养自己的中医“御医”，每有问题，自己的西学中的中医来解决，不一定说他的水平有多高，但至少可以发现问题，他至少知道中医何时何地可以介入，介入后中医疗效如何。目前国家正在稳步推行西学中，但是速度太慢力度太小，就像我们医院最近报名西学中高级研修班的人很多，但是最后可以参加考试才上报了2人，几十分之一，不能满足西医临床医生对中医学习的渴望，未来完全可以引进师资力量在本地办学，将那些有着深厚西医功底的临床大夫培养成精通中医的时候，那就是我们中医扬眉吐气、发扬光大的一天。随着国家政府的重视和扶持，我相信那一天一定会到来！我也希望中医的春天早一点到来，早一点更好地为人民健康保驾护航！