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医学科普

易栓症的中医治疗

发表者:曹元成 2189人已读

 易栓症的中医治疗

 

    易栓症的主要临床表现为血栓形成,血栓类型以静脉血栓为主,在静脉血栓形成中以DVT的危害较大,肺栓塞是DVT常见和严重的并发症,也是静脉血栓形成导致死亡的主要原因。淄博市中医医院内科曹元成

    易栓症---腹主动脉附壁血栓形成(门静脉、脾静脉、肠系膜上下腔静脉血栓形成,脾梗死,脾大,肝缺血,肾脏部分梗死),原发性血小板增多症,肝硬化失代偿期-食道胃底静脉曲张(重度)腹水,胆石症,陈旧性脑梗死。

    疾病症状

    1、无论是遗传性易栓症还是获得性高凝状态,最主要的临床特点是血栓易发倾向,多以静脉血栓栓塞性疾病(VTE)形式出现,有些疾病动脉血栓的发生率也有升高。

    2、获得性高凝状态患者在原发疾病的基础上发生血栓形成。而遗传性易栓症患者具有终生易于血栓形成的倾向,以VTE为主,某些遗传性易栓症(如高同型半胱氨酸血症)同进伴有动脉血栓形成危险度的升高。

    VTE包括:

    (1)、深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DVT)最常发生于下肢,但也可发生于身体其他部位。下肢不对称肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓形成的部位。双下肢水肿则提示下腔静脉血栓。疼痛性质呈坠痛或钝痛。浅静脉曲张为静脉压升高和侧支循环建立的表现。有些下肢DVT无明显临床表现,称为"寂静型"DVT。肠系膜静脉血栓可呈类似急腹症的临床表现。

    (2)、肺栓塞(PE)是下肢DVT的主要的严重并发症,严重者可造成患者猝死。咯血、胸痛和呼吸困难三联征曾被认为是诊断肺栓塞的主要临床线索,实际上多数患者表现并非典型。如下肢DVT患者出现胸闷、气促、咯血,或突发晕厥,应高度考虑肺栓塞的可能。肺栓塞还可出现肺炎和胸腔积液以及酷似心绞痛甚至心肌梗死的表现。"寂静型"DVT患者更可以肺栓塞为首发表现。

    “易栓症”常见表现

    易栓症的典型表现为血栓形成,导致的血栓类型主要是静脉血栓。在静脉血栓形成中又以深静脉血栓的危害较大。肺栓塞是深静脉血栓常见和严重的并发症,也是静脉血栓形成导致死亡的主要原因。由于深静脉血栓常发生肺栓塞,肺栓塞常源于深静脉血栓,故目前将二者合称为静脉血栓栓塞症。每一种获得性易栓因素诱发静脉血栓的危险度不尽相同。

    后天获得性血栓危险因素

    1、年龄

    年龄是最多见的获得性危险因素,老年人静脉血栓形成的危险性要比儿童高出近千倍。可能原因包括了老年人活动减少、慢性病增多、肌张力减低、静脉受损、凝血因子活性增高等。

    2、长时间制动

    在瘫痪、管形石膏固定、术后及久病卧床等情况下,由于通过肢体肌肉活动促进静脉回流的功能受到影响,导致血流淤滞,易发生静脉血栓。像上文提到的那人,长时间飞行后易发生静脉血栓的现象被称为“经济舱综合征”。凝血因子V基因Leiden突变、肥胖和口服避孕药的患者发生旅行相关血栓危险性更大。

    3、手术和创伤

    手术相关的静脉血栓形成到目前为止在国内尚未引起足够重视。据研究,如不采取预防血栓的措施,与手术相关的静脉血栓发生率可达50%,由于大多无症状或症状轻微,易被忽视。

    4、恶性肿瘤

    肿瘤相关的血栓形成以及血栓性静脉炎称为Troussear综合征。恶性肿瘤患者中静脉血栓形成的发生率高达3%18%

    5、口服避孕药和激素替代疗法

    口服避孕药问世于1959年。但是1961年就有了因子宫内膜异位症口服避孕药而发生肺栓塞的首例病例报告,后续又有不少相关报道。目前激素替代疗法通常联合应用1种雌激素和1种孕激素。最近不少研究表明,激素替代疗法可使静脉血栓的危险增加24倍。

    6、妊娠和产褥期

    据估计,年龄小于35岁的妇女妊娠期间急性深静脉血栓的发生率约为0.6‰,年龄大于35岁者为1.2‰,是同龄非妊娠妇女的10倍。产褥期发生静脉血栓的危险性亦增加,且比妊娠期危险性高。妊娠期下肢静脉回流障碍、多种凝血因子活性增高,活动减少等是易栓倾向的原因。

    7、高凝血因子水平

    凝血因子活性的正常范围较大,一般在0.501.50。凝血因子水平一般在0.90(普通人群水平)之上就认为是高水平。高水平的凝血因子可使静脉血栓的危险性增加23倍。

    易栓症的治疗最重要的是抗凝治疗,因为易栓症本身血液系统存在特定蛋白的缺失和减少,所以它属于高凝状态,非常容易形成血栓,因此抗凝治疗需要终身、长期给予。因为现在并不能从根本上纠正这种状态,所以只能通过持续的、长期的抗凝治疗来避免血栓形成。另外在抗凝的同时还要注意,由于这些药本身有可能增加出血的风险,所以活动时要小心。病人在长期坐飞机、长途飞行的时候一定要把弹力袜穿好,所有这些容易形成血栓的高危因素一定要在第一时间把能做到的做好,不光是吃药,包括促进静脉回流的物理措施一定要应用到位。如果病人出现脑梗或者骨折需长期卧床的时候,也应该在第一时间把弹力袜压力治疗跟上。

    易栓症的中医治疗:

    易栓症周围血管病,在祖国医学当中早有记载,《医宗金鉴》、《外科正宗》均有详尽记载。诸如:脱疽、坏疽、脉管病等。其病因病机主要是:阴寒客于脉络,寒凝血瘀,血瘀血滞,瘀久化热,热毒壅滞,血败化腐。

    虚寒型 症状多见患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛。同时伴有疲乏感,局部胀紧压迫感,间歇性跛行,治宜温阳通络,活血化瘀,止痛。温阳通络汤,处方:生川乌6克,肉桂10克,干姜12克,独活12克,桂枝12克,防风12克,透骨草15克,艾叶12克,川椒12克,白芷12克,细辛3克,桃仁12克,五灵脂12克,蒲黄12克,红花12克,甘草6克,水煎服。水煎熏洗患肢。金匮丸、通络丸口服。

    湿热型 表现为患肢怕冷、疼痛常为游走性。行走时酸胀、沉重、乏力。下肢常出现条索状肿块活结节,红肿热痛,患肢多有浮肿。治宜清热凉血、消肿止痛、活血化瘀。清热活血汤,处方:金银花15克,连翘20克,虎杖12克,黄芩12克,黄柏12克,蒲公英30克,地丁20克,野菊花12克,伸筋草15克,茜草12克,当归12克,苏木12克,豨签草12克,络石藤12克,红花12克,土茯苓12克,泽夕12克,甘草6克,水煎服。适量洗浴患肢。热炎宁、痹祺丸口服。

    淤血型 表现为患肢怕冷,触之冰凉,疼痛呈持续性,皮色紫红、暗红或青紫色,肢端皮肤有瘀点、瘀斑。治宜活血化瘀,温经通络,止痛。活血逐於汤,处方:红花12克,五灵脂12克,蒲黄12克,地龙12克,土元12克,威灵仙12克,生草乌6克,秦艽12克,桃仁12克,苏木12克,赤芍12克,归尾12克,姜黄12克,元胡12克,丝瓜络12克,丹参30克,甘草6克,水煎服。水煎熏洗患肢。化瘀丸、蛰虫丸口服。

    热毒型 表现为患肢指趾剧痛,昼轻夜重,肢体局部红肿,喜凉怕热,体温高,大便干等。治宜清热解毒、消肿止痛。解毒止痛汤,处方:金银花30克,连翘30克,石膏30克,滑石30克,琥珀6克,赭石30克,蒲公英30克,地丁30克,菊花15克,连翘20克,大黄6克,黄柏12克,玄参12克,茜草12克,丹皮12克,当归12克,白芷12克,地龙12克,全蝎12克,蜈蚣6克,甘草6克,水煎服。水煎洗浴患肢。热毒宁、珠珀散口服。

    上述各种类型的第三期,均有出现肢、趾端溃疡,坏死的可能,溃疡浓性分泌物较少或慢性溃疡,伤口经久不愈合者,宜用金银花、当归、黄芪、白芨、白蔹、苦参、黄柏、乳香、没药、石决明、赤芍、连翘、大黄、甘草、蜈蚣、全蝎、冰片等适量。以消毒排脓,去腐生肌,收敛伤口。

                         山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成

                               


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发表于:2021-04-04 20:52

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