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医学科普

关于妇科单孔腹腔镜手术

发表者:叶太阳 人已读

何为腹腔镜

腹腔镜与胃镜类似,是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明,利用戳卡穿刺建立手术器械通道,将腹腔镜镜头插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在专用监视器上,然后医生通过监视器屏幕上所显示患者盆腹腔器官图像对病人的病情进行分析判断并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)妇产科叶太阳

妇科腹腔镜手术多采用3-4孔操作法,其中一个开在人体的肚脐上,避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤,恢复后仅在腹部留有0.5-2cm的线状疤痕,较传统手术创伤小。另外,腹腔镜的摄像系统有放大作用,能清楚显示体内组织的细微结构,与传统开腹手术相比,视野更清晰,因此手术更加准确,从而使得术中出血更少、术后恢复快、住院时间短,相对降低了患者的住院费用

何为单孔腹腔镜

目前在妇科临床上开展的单孔腹腔镜,有经脐和经阴道两种入路,这两种入路的突出优点是利用人类生理的自然腔道(肚脐和阴道),术后没有瘢痕,满足了广大女性对美的无限追求。其中经脐单孔腹腔镜手术,通过一个2-3cm的脐部小切口置入一个带有多个操作孔道的穿刺器,将腹腔镜从肚脐这一自然腔道进入盆腹腔进行手术操作。术后,脐部天然的皱壁能够遮挡手术切口,从而巧妙地达到无瘢痕的效果,让女性患者微创无疤的梦想成为了现实。

单孔腹腔镜的优势

单孔腹腔镜切口少,所以术后疼痛更轻,戳孔疝和戳孔感染率低;切口隐蔽,更加微创无痕。但单孔腹腔镜技术的价值并非局限于审美,在一些常见的妇科手术中,应用单孔腹腔镜还可以完美解决多孔腹腔镜手术的难题。

子宫肌瘤剔除术为例,传统的多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术,在取瘤时需应用专门设计的肌瘤粉碎器,使组织标本成为碎片以方便经穿刺孔取出至腹腔外完成手术。在粉碎肌瘤的过程中肌瘤碎末不可避免会飞溅到腹腔内,导致肌瘤种植。如果肌瘤有潜在恶变趋势,后果更是不堪设想。虽然子宫肉瘤被粉碎的概率很低,但造成的腹腔内肉瘤广泛性播散种植转移对患者的危害却很大。而单孔腹腔镜技术完美解决了肿瘤细胞种植问题。单孔腹腔镜下做子宫肌瘤挖除术,不需应用碎瘤器,可以直接在脐部切口处用刀片切碎取出。脐部切口有保护套保护,很好的预防了肌瘤种植

对于超过15cm的巨大的卵巢囊肿,单孔腹腔镜下手术也优势明显。此类囊肿以往通常会采用剖腹探查避免囊液的外溢和肿瘤播散。对于年轻患者,开放手术创伤大,而且会在腹部留下很大的疤痕,患者往往难以接受,甚至会留下心理阴影。传统的多孔腹腔镜手术,由于瘤体巨大,缺乏操作空间,腹腔镜下穿刺抽吸积液,还是难以避免囊液的外溢。而经脐单孔腹腔镜的脐孔小切口提供了类似开腹手术直视下吸除囊液的便利,可以安全地放出囊液。瘤体变小之后,可以顺利地在腹腔镜下将囊肿剥离,将巨创手术变为微创手术。

单孔腹腔镜的劣势

就患者而言,单孔腹腔镜相对于传统腹腔镜,会因为单孔多通道穿刺器的使用增加一二千元的耗材费用。相对于手术的获益,这些费用还是物有所值的。

对医生而言,因腹腔镜镜头及操作器械都通过脐部的穿刺器装置进入腹腔,器械的拥挤会使手术操作难度增加,需要手术医生具备扎实的腹腔镜下操作技能及娴熟的器械操控技巧,在平时需要付出更多的时间练习。单孔体现了更加了微创的理念,更为精准的治疗,更加快速的康复,可以给患者带来更多的获益,医生的付出是值得的。

本人所在的仁济医院妇产科一直致力于妇科微创手术的创新和应用,不断扩大单孔腹腔镜手术适应症。目前在仁济医院妇产科可以采用单孔腹腔镜技术完成几乎所有的妇科手术,包括不孕症检查,输卵管妊娠切除术,附件切除术,卵巢囊肿剥除术,子宫肌瘤剔除术,全子宫切除术、盆底功能修复和重建术,早期宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌分期手术等。其中良性妇科疾病的单孔手术率超过90%。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-04-05 21:42