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医学科普

股骨头坏死是保守治疗还是手术治疗好?股骨头坏死怎么治疗好?

发表者:袁林 272人已读

目前,我国股骨头坏死患者每年新增病例呈上升趋势,患上股骨头坏死可以说不仅仅是个人的伤痛,更影响到整个家庭生活乃至社会层面。据了解大多患者面对手术治疗还是犹豫不决,毕竟在股骨头上动手术风险还是比较多发,如果可能,患者更希望通过安全、有效的保守治疗来实现病情的控制甚至是治愈。山东省立医院骨关节外科袁林

但是在实际的临床治疗病例中,因为此病早期只被作为一般的疼痛不易引起人们的重视,致使确诊时通常已经较为严重,而有些患者由于对病痛的折磨不堪忍受,盲目选择手术治疗,有的行植骨术后半年出现疼痛,忽略了手术治疗的利与弊。下面我们就本着严谨的、科学的研究来加以证实其临床效果,大概了解下保守治疗与手术治疗哪一种更合适。


1、非手术保守治疗

(1)避免负重:包括部分负重及不负重,仅应用于塌陷前的股骨头坏死,即FicatI期及Ⅱ期,从文献报道看,单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想,成功率低于15%,而对于病变位于股骨头内侧的A型股骨头坏死可考虑应用这一方法。

(2)药物治疗:起到一定缓解症状的作用,但不能彻底康复,复发率高,因其无创性,仍是一个重要的研究方向。

(3)电刺激治疗等物理疗法:对缓解疼痛、促进骨修复有益,可以辅助治疗。


2、 手术治疗

(1)中心减压:中心减压治疗股骨头缺血性坏死的理论依据是骨坏死骨内压增高理论,通过中心减压可降低骨内压,增加股骨头内血流,而且中心减压可刺激减压隧道内的血管生长,促进坏死骨的爬行替代。有关中心减压的文章较多,对其疗效争议较大,其疗效与股骨头坏死分期有很大的关系,而与股骨头坏死的病因关系不大。

(2)截骨术:截骨术的目的是改变股骨头主要负重区,以正常骨代替坏死骨成为主要负重区。这一方法包括经转子旋转截骨、转子间内翻截骨及转子间外翻截骨等,也可结合植骨术治疗,主要适用于FicatⅡ期及Ⅲ期且病变范围较小的病人,截骨术最大的缺点是病人若需再次行髋关节置换术时,增加了手术的难度。


(3)植骨术:植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植、软骨移植。其中自体松质骨及皮质骨移植,自体松质骨具有良好的诱导成骨作用,可促进坏死股骨头的修复,皮质骨在股骨头修复过程中对坏死区域的关节软骨及软骨下骨起支撑作用,但是自体骨取骨本身就有是一次创伤,而且有些患者术后残留疼痛好久难以愈合。植骨术可用于FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心减压失败的病人。因为并未对骨坏死的病因血运不通治疗,远期疗效尚有争议。

(4)带血供的骨移植:带血供的骨移植方法较多,移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨,可带肌蒂或带血管蒂,带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供,加速骨愈合。文献报道其临床效果较理想,但X线改善情况并不理想,远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。


(5)人工髋关节置换:能够恢复行走,但假体易磨损,有可能多次置换,存在年龄界限、后遗症,适合老年人。

综上所述,虽然各种手术都有其特点,有的手术治疗费用昂贵、创伤大而不易被患者所接受,况且后遗症意想不到,影响生活质量,让股骨头坏死早中期患者对手术倍加恐惧,对存在手术禁忌症的患者和老幼患者还不宜接受手术治疗。所以,股骨头坏死治疗方法很多,有些患者适合保守治疗,有些患者需手术治疗,患者应根据病情不同选择不同治疗方法;其实,方法本身并没有优劣之分,适合自己的才是最好的治疗方法。

温馨提醒:无论哪种治疗方式,一定要到正规、专业医院进行治疗,选择合理的病情评估,尽早治疗。切不可道听途说,误诊误治,反复犹豫,延误病情。

本文是袁林医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-04-28 14:55

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