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医学科普

血液透析、腹膜透析,有什么不同?

发表者:吴禹池 人已读

血液透析和腹膜透析有什么不同,该如何选择?本文将为您详解。

血液透析HD广东省中医院肾病专科吴禹池

把病人的血液引出体外,血液经过带有透析器的体外循环装置,毒素和多余的水分在透析器被过滤清除并利用透析液达到纠正电解质和酸碱紊乱,最后血液返回人体。


腹膜透析PD

腹膜个天然的透析膜,利用这个特性,将透析液灌入腹腔,透析液在腹腔里面停留的过程中,血液中的各种溶质和水分经过腹膜毛细血管网发生转运等腹透液放了一段时间后,将其引流出来,排走毒素和水分,再灌入新鲜的腹透液,往复循环,就是腹膜透析

HD和PD都有各自的适应症和禁忌症,这些是由医生把握的。如果有明确的HD/PD禁忌症,则方案的选择应该遵从医生的意见。比如腹腔感染、腹腔肿瘤可能导致腹膜纤维化、粘连,多囊肾病腹腔容积缩小,则明显不适合PD,应该选择HD

如果没有接受HD或PD的禁忌症,那么患者就有了选择的空间,可以参考以下方面进行选择:

·对生活方式的影响

在我国,HD通常在医院进行,由血液净化医护人员操作,每周3次,每次4小时。PD通常在家中进行,患者自行操作,每天都需要做,每天进行4次换液,一次换液大约耗时15 - 20分钟。一般可以在8点、12点、16点、20点进行换液,最后一袋水留腹过夜,次日早上排出。

不过,随着自动腹膜透析机的普及,PD也有新的模式:夜间持续腹透。在夜间睡眠期间(8-10小时)自动进行腹透换液,清晨结束治疗,如此就可以整整一个白天不需要透析治疗,可以自由生活和工作。

HD患者每周3次和医生、护士见面,医患互动更多。PD患者如无特殊,每月(甚至更久)和医生、护士见面,评估病情,开取腹透液;更多地依靠自我管理。

因此,PD更适合受教育程度高的(学习能力强)、依从性好的(听话、不乱来)、上班地点离家较近的人群。同时家中需要有一间单独的房间(需每日紫外线消毒),用于腹透换液治疗。HD更适合那些学习能力、动手能力不强的、工作比较自由的人群。

·清除效率

HD的清除效率主要取决于透析器、治疗时间、血流速度、透析液流速。它的清除效率较高,一般来讲,单次透析可使尿素下降60-70%

PD的清除效率主要取决于腹膜功能、溶质浓度差。但腹膜的功能如何,事先无法预测,因此具有不确定性,患者在刚开始透析的一段时间内需要住院评估透析充分性和腹膜转运效能。

·对心血管系统的影响

HD治疗过程中,患者体内的水分、电解质、酸碱状况会发生较大幅度的变化,对心血管系统的影响较大,容易发生心肌缺血、心律失常、低血压、高血压等急性并发症。

PD持续性溶质交换血液渗透压变化平稳心血管状态稳定,低血压、心律失常、肌肉痉挛发生率低,更适用于合并心血管疾病、特别是血流动力学不稳定的患者。

·对残余肾功能的影响

CKD患者进入维持透析以后,尿量会逐渐减少,直至无尿(<100ml/日)。PD患者通常可以保持有一定的尿量,长则数年,HD则更早地进展到无尿。

·凝血、出血

HD需要使用抗凝剂,自然就要面对抗凝剂相关的副作用、抗凝过量的出血倾向、抗凝不足导致的凝血。PD不需要使用抗凝剂。

因此,存在凝血功能障碍、有出血倾向的患者更适合PD。

·感染

HD和PD都有透析通路感染的风险。一般认为,在这方面HD更有优势,而PD由于是患者自行操作,毕竟不是专业人士,容易发生感染,引起腹膜炎。但事无绝对,HD患者发生穿刺点感染、导管感染的情况也不少见。无论哪种方式,患者都需要有高度的预防感染的意识。

·透析通路

HD的透析通路多样,按照优先级分别有自体动静脉瘘、人工血管动静脉瘘、导管。通路相关并发症有内瘘血栓、狭窄、动脉瘤、感染、导管功能不良等等。PD的透析通路即是通往腹腔的腹膜透析导管,也有发生漂管(移位)、网膜包裹、漏液、感染的可能。

·生存时间

HD和PD哪种方式更有利于长期生存?这一直是个比较有争议的话题。有荟萃分析提示,合并糖尿病CKD患者接受HD可能比PD有更低的死亡率。韩国的荟萃分析表明,接受PD治疗的老年患者比接受HD治疗的老年患者有更高的死亡风险。

如此看来,合并糖尿病、老年的CKD患者还是慎选PD

·生活质量

关于生活质量,就更加是仁者见仁智者见智了。同样有荟萃分析比较了HDPD的生活质量,但分析结果并未得出一致的结论。

也许透析方式并不是影响生活质量的重要因素,只要能与其相适应,调整心态,热爱生活、积极参与社交活动,生活质量都还是不错的。

    ·模式转变

    HD和PD都有可能做到尽头的时候,有可能会需要转变透析模式。比如HD病人血管资源耗竭,无条件建立内瘘和导管的时候,可以考虑转变为PD;PD患者腹膜功能衰竭、透析不充分的时候,可以转变为HD。

 

    总的来说,PD的适用条件似乎更严格,HD则比较普适。

    适合的,就是最好的。



 

 





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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-05-01 01:16

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