得了老年痴呆，可能是因为”房颤”这种心病

最近看了一部法国电影，叫《爱》（《AMOUR》）。讲的是两个退休的音乐老师，虽然已经年过八旬但是他们依然深爱彼此，可是忽然妻子中风，继而偏瘫痴呆，生病的妻子经历千辛万苦，照顾病人的丈夫也筋疲力尽……在看到这些画面的时候，我总是忍不住想到工作中接触到的脑卒中患者，对患者和家属的焦虑和无力深有体会，脑卒中引发的中枢神经的损伤而残留诸如肢体、痴呆等后遗症，给患者本人和家庭带来巨大的的物质及精神负担。

尤其是作为一个医务工作者，总是忍不住深思再深思，其实不一定要等疾病发生了再去治疗，比如中风和痴呆，这些病都大部分是可以预防，我也想在这里做一点简单分享。

《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）近日发表首都医科大学宣武医院贾建平教授团队的最新研究显示：根据样本估算，目前中国60岁及以上人群有1507万痴呆患者，其中阿尔茨海默病983万，血管性痴呆392万。尽管目前为止造成痴呆的病理生理机制尚不明确，但已有大量证据表明心血管疾病危险因素与认知障碍的关联。

一、研究显示，房颤是引发痴呆的高危因素之一

房颤是老年人中最常见的一类心血管疾病，75岁以上人群可达10%。目前全国房颤病人大约有1000万，近 10 年来中国 AF 患病率增加了近 20 倍。

同时，已有研究也显示，房颤引发的痴呆不仅会引发血管性轻度认知障碍（Mild cognitive impairment, MCI）或痴呆，还会引发阿尔茨海默氏病相关性MCI或痴呆。《Stroke》杂志上的 Rotterdam 研究表明，房颤受试者的认知功能障碍和痴呆症的患病风险，均是无房颤受试者的两倍左右。简单来说，主要有两种情况：

1、缺血性脑卒中导致的痴呆，有 10%的患者在第 1次中风后发展为痴呆症。房颤患者发生卒中的风险是非房颤患者的5倍，当脑卒中或短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）发生之后，能够引发脑内大动脉及小动脉闭塞，导致患者出现血管性认知障碍。

2、未发生脑卒中的房颤病人，其远期痴呆发病率仍然较高。房颤不仅能够导致心输出量下降，从而导致脑供血不足，引起脑损伤，而且长期慢性脑内血流低灌注也能引发患者痴呆。此外，房颤和痴呆的发生有类似的危险因素，如高血压、年龄、心功能不全等，所以即使没有发生脑卒中，房颤患者潜在的认知障碍的发生风险也更高。

二、房颤导致的“痴呆”可预防，建议合理用药，健康就医

既然房颤与痴呆有着密切的关系，明确这一点对于临床治疗就有这非常重要的意义。因为房颤是可治可防的疾病，如果患者对房颤等心血管疾病能够做好预防及管理的话，就能有效减低痴呆的发生频率与风险。

保持健康的生活方式，是预防房颤的首要方式。将体重指数（BMI）控制在25以下，将大大减少心血管类疾病的发生风险。此外，智力训练也有助于延缓大脑衰老，裨益身心。再者，千万也不要忽视定期体检，发现心律失常后，要及时就医，遵医嘱治疗。

同时，高血压、心肌炎、心脏瓣膜病等心脏疾病，以及肺炎、肺栓塞、糖尿病等非心脏疾病以及，饮酒、抽烟、熬夜等不良习惯，甚至手术、剧烈运动、情绪激动等其他原因也可引发房颤，降低上述高危因素的患病风险，痴呆的发生率可以减少二至三成。

三、房颤治疗主要包括药物治疗和非药物治疗

房颤的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。药物治疗通常会使用抗凝药物预防血栓形成。根据《中国心房颤动患者卒中预防规范》，使用抗凝药物时应评估抗凝治疗的风险与获益、明确抗凝治疗是有益的。

非药物治疗常见的包括射频消融。射频消融是指通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内，利用热能量针对特定部位心肌细胞消除异常病灶的一种心律失常治疗方法，目前射频消融术技术上已相当成熟。

近来，韩国延世大学医学部心内科学者 Daehoon Kim 等比较了导管消融术、药物治疗组房颤患者痴呆症发生的各种致病因素，并将相关结果发表在了《European Heart Journal》杂志上，研究显示采用消融治疗房颤与痴呆症发生风险降低有相关性。

相比非消融治疗组患者，导管消融组患者的痴呆发生风险更低（HR 0.73，95％CI 0.58–0.93），痴呆症亚型阿尔茨海默病、血管性痴呆的发生风险均显著更低。

所以，射频消融手术作为治疗房颤的有效手段，而且也有通过手术根治的可能性，从而降低卒中乃至痴呆的发生风险。

最后，温馨提示：一定要注意痴呆的危险信号和早期主要表现，如果频繁出现心慌、气短、眩晕等不适症状就需要小心，当房颤患者出现认知水平的下降、情绪低落、态度冷漠等，要尽早就医。