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苏乾

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主治医师 

医学科普

甲状腺癌复发

发表者:苏乾 1381人已读

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲状腺滤泡细胞,是甲状腺癌中最为常见的类型,主要包括乳头状癌、滤泡癌、Hirthle细胞癌和低分化甲状腺癌,占甲状腺癌总体的95%以上。目前DTC主流治疗模式为:手术病灶切除+术后碘-131清甲清灶+TSH抑制治疗。天津医科大学肿瘤医院分子影像及核医学诊疗科苏乾

在临床中,经常遇到甲状腺癌术后复发需要再次行手术的患者。有的是短期复发,术后几个月就发现颈部有肿大淋巴结;有的是术后几年残留甲状腺又长出了恶性结节,或者颈部出现了转移的肿大淋巴结。

这一方面增加了患者的心理负担和精神压力,另一方面又要使患者承受机体的创伤和痛苦,同时又要增加经济上的负担!

通过临床观察、总结、分析发现,甲状腺癌术后复发的原因有以下几个方面,找到原因,做好这几点,甲癌术后的复发率将下降至少50%:

1 第一次手术方式规范、彻底。

甲状腺癌的手术有很多的医生都在做,如普外科、耳鼻喉科、肝胆外科、乳腺外科的大夫都能做,但是真正做到术式正确、规范、彻底的不多。

许多患者术后复发与很多不够专业的医生有关。有的应该行甲状腺全切除术,而只做了单侧叶+峡部+对侧大部分或次全切除,留下了一部分,那就留下了隐患,那么就容易复发;有的患者应该行颈部VI区、VII区淋巴结清扫术,但是没有清扫,这就留下了祸根,术后极易出现淋巴结的复发;有的是侧颈部淋巴结清扫不彻底或者根本没清扫,那么复发是必然的。

以上几种手术方式的错误是临床上出现复发的主要原因。所以第一次手术的规范、正确、彻底,至关重要!

2 术后及时行碘131清甲治疗。

甲状腺癌的治疗需要综合治疗,术后碘131治疗也是其中之一。

有的患者术后需要行此治疗,才能彻底杀灭癌细胞,达到根治的目的。

但是有的手术医生只知手术,不知术后碘131治疗的适应症,未告知病人,导致病人失去了行此治疗的时机,等到发现颈部转移的淋巴结时,也就为期过晚。或者是未行甲状腺全切除术,还有残留甲状腺组织,却让病人去行碘131治疗,这是无效的;即便行此治疗,也是没用的。

3 术后规范管理不。

甲状腺癌患者术后应该终生服用左甲状腺素片(常用优甲乐),同时应该使促甲状腺激素(TSH)控制到达标范围,以抑制、降低复发;但是临床中发现,有的是患者不能坚持服药,导致复发,有的是医生不能正确指导患者服药到达标,致使复发。所以患者应定期检查甲状腺功能及有关指标,定期行甲状腺彩超检查,以做到早期发现复发征象,早期处理。

对于高危复发风险患者,推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。

对于中危复发风险患者,推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。

对于低危复发风险,已行碘131清灶治疗后血清Tg不能测及(<0.2ng/mL)的患者,推荐将TSH维持在正常参考值的下限(0.5-2mU/L)后继续观察。

对于低危复发风险,已行碘131清灶治疗后血清Tg处于较低水平(<10ng/mL)的患者,推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察;

对于低危复发风险,但未行碘131清灶治疗,Tg水平较高的患者,同样推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察;

TSH抑制治疗

对于仅行单侧腺叶切除的低危患者,推荐将TSH抑制在参考范围的中-低水平(0.5-2mU/L)后继续观察。如患者不服用药物的情况下TSH可维持在该水平,则无需再行甲状腺素治疗。

4 术后控制饮食。

甲状腺癌术后患者应低碘饮食,如果不注意控制,也会导致癌复发。尤其是在甲癌术后需要做碘131治疗清甲或者清灶治疗的患者,使用含碘高的食物即将严重影响碘-131治疗效果。

总之,甲状腺癌术后复发是多方面的,但是与第一次手术方式有绝对的关系!所以选择专科医生并且是熟练、高明的医生才是最明智的!


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-05-27 22:53

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