房颤术后复发该不该再继续手术治疗？且看一封来自患者多次术后再次手术后的感谢信

房颤，全称“心房颤动”，是一种持续性、快速性的心律失常，指规则有序的心房电活动被快速而无序的颤动波所代替而出现的心律失常，具体可参见我的相关文章房颤那些事儿、房颤个体化治疗的重要性。房颤可引起包括脑梗在内的血栓栓塞、心功能减退、老年痴呆等问题，会对患者、家庭、社会等造成极大的负担。

近年来，随着技术的进步，导管消融手术使得房颤得到根治成为了一种可能。但不可否认的是，房颤作为一种机理复杂的心律失常，且房颤导管消融所需要的步骤及器械多，手术操作复杂，对术者的要求非常高，目前来说很难做到非常高的成功率。因此，房颤导管消融术后复发在临床上是一个常见的问题，也是困扰房颤患者及术者的一个难题。

作为从事房颤导管消融十余年、完成导管消融近万例的临床工作者，我经常被患者问到：房颤术后复发是否需要再次手术？再次手术的成功率如何？等等问题。刚好，近期有一位曾经在其他地方做过多次射频消融治疗的房颤患者给我写来了一封感谢信（见下图），想借这个机会展开并回答一下“房颤术后复发该不该再继续手术治疗”这个话题。

一封来自多次射频消融治疗的房颤患者的感谢信

从上述感谢信，我们可以看到这位患者（以下称为“P先生”）身患房颤、心动过速十几年，深受病魔缠身之苦，曾经因为房颤做过三次房颤射频消融手术，但术后效果欠佳，还是反复发作，苦不堪言。此外，P先生既往还曾因为有其他心律失常做过两次射频消融手术，也就是说P先生在来我这边就诊治疗之前已经做过5次射频消融治疗，但是仍然反复有房颤发作，而且发作非常频繁，靠药物治疗仍不能得到有效控制。在这种情况下，多数人估计是放弃进一步治疗了，但是P先生仍对房颤治疗抱有很大的信心，因为在我的解释和劝说下，P先生对于房颤的认识有了较大的改观，也愿意接受我再次给予他进行第六次射频消融治疗（于我而言是第一次给他手术治疗）。面对这样的挑战，正是P先生的这一份信任，给与了我极大的信心，同时也是P先生自己的幸运，在经过我一次射频消融治疗之后，术后到现在的四年里面再也没有发生任何房颤和心动过速，每年的身体检查都很正常，也摆脱了房颤的药物治疗。

什么样的术后复发患者适合再继续手术治疗？

回到“房颤术后复发该不该再继续手术治疗”这个话题，其实这个话题还真的是比较难以全面回答的，接下来我将结合我的经验来尽可能的给大家分解一下这个话题。

首先，需要先了解患者的房颤有没有其他疾病因素导致或者是否同时合并其他疾病，也就是说房颤其实并不是一个单独的疾病，而常常是不同基础疾病导致的一个临床表现。那么对于同时合并的疾病，应该尽可能的去纠正或者控制好，尤其是比如甲亢、肥胖、瓣膜病、酗酒等可以积极治疗控制的疾病，更应该积极处理。如果同时合并的疾病状态得不到有效的控制和改善，那么单纯进行房颤消融手术的效果就不会太好，也不会有太大的治疗价值。

其次，需要评估患者的心脏功能情况，常见的就是心超、动态心电图、心脏磁共振、临床问诊检查等。上述方式可以给医生足够多的信息来评判患者的心脏功能情况，但是很多时候，这些信息也不是非常足够的，对于房颤手术来说，最有用、最有价值的还是手术中间的一些标测评估，这就需要患者在手术期间来检查评估更为理想。

最后，需要了解患者既往手术的记录情况，既往的手术记录可以看出一些基本信息，比如做了哪些干预，手术期间发生了哪些问题等等。对于第一次手术后复发的房颤患者，多数还是会建议再次手术治疗，尤其是那些经过治疗后有好转过的患者，但是再次手术治疗则建议患者找更有经验的术者，因为术业有专攻，经验有好坏，所以建议如果房颤术后复发还是应该给予自己再次手术的机会，就比如上面提到的P先生那样，如果在第5次手术后选择放弃，那么就没有第6次手术后轻松愉快的4年无病魔生活。

总的来说，房颤导管消融的进展非常迅速，目前也有越来越多的证据证明导管消融可以有效治疗房颤。同时，导管消融获得《指南》的推荐力度也越来越高。那么自然，房颤导管消融术后复发也成为了无法避免的话题，但是复发之后是否再次手术还是建议咨询更有经验的术者，以免错失治疗良机。

希望通过这封感谢信以及这个话题分享能够给更多的房颤患者带来更大的信心，愿广大房颤患者都能得到合适的治疗。