李鑫辉教授腰膝关节疼痛案分享

前言：腰膝关节痛，相当于中医痹症，痹，即痹阻不通。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。应该积极预防与治疗防止病情加重。

陈某，女，62岁

初诊：2021年5月16日主诉： 腰部疼痛1月余现在症：腰椎病，左侧下肢痛，轻度浮肿，椎间盘变性，L4-5膨出，膝关节病，关节积液，饮食二便正常，舌质淡苔白脉缓。

中医诊断：痹证

西医诊断：左侧关节退行性病变

辨证：肝肾两虚、寒湿痹阻

治法：补益肝肾、祛风除湿

方拟：独活寄生汤合防己黄芪汤加减

药物组成：骨碎补15g，补骨脂15g，续断15g，杜仲10g，川牛膝15g，桂枝15g，艾叶9g，附片6g，全蝎5g，蜈蚣1条，熟地15g，茯苓15g，泽泻15g，薏苡仁15g，桑寄生15g，独活10g，防己12g，甘草10g，黄芪35g。日1剂，水煎服，服7剂。

二诊：2021年5月25日。膝关节肿减轻，下肢、腰部疼痛减轻，大便成型，舌质淡苔白腻。药物组成：骨碎补15g，补骨脂15g，续断15g，益智仁15g，肉苁蓉15g，川牛膝15g，桂枝10g，附片6g，茯苓15g，泽泻15g，络石藤15g，清风藤15g，防己12g，威灵仙15g，寻骨风15g，全蝎5g，当归15g，炙甘草6g，川芎12g。日1剂，水煎服，服7剂。

按语：此病在中医属于“痹证”，因风、寒、湿、热等外邪袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着，屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。《素问·痹论篇》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”《济生方》“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹”。即痹证的发生与外界的风寒湿和内在体虚不足有密切关系。该患者年高体瘦，肝肾不足，筋脉失养，痹证日久不愈，故关节疼痛，而肾主骨，腰为肾之府，肾精亏虚，则腰腿痛。又谓之“不通则痛”，风湿邪阻于经脉则屈伸不利，甚则痛。治法当以补益肝肾、祛风除湿。骨碎补、补骨脂、续断补肾强骨，杜仲、牛膝、熟地补肝肾、强筋骨；桂枝、艾叶、附片温经活血止痛；全蝎、蜈蚣活血通络止痛；茯苓、泽泻、薏苡仁淡渗利湿；独活、桑寄生祛风湿，补肝肾；甘草、防己、黄芪益气祛风，健脾利水。全方温补肝肾、散寒祛风利湿相结合，疗效甚佳。二诊：在原方的基础上，去艾叶、蜈蚣、熟地、桑寄生、独活、黄芪；加益智仁、肉苁蓉温补肾阳，加络石藤、清风藤合防己袪风通络，凉血消肿；增威灵仙、寻骨风袪风湿，通经络，止痛；增当归、全蝎、川芎补血活血通络；炙甘草调和诸药。继续巩固。医嘱痹病患者在在阴天、下雨、寒冷、潮湿时，关节肿胀和疼痛则可同时加重，严重影响了正常的生活和工作。除了药物治疗以外，饮食调护和功能锻炼对痹病的治疗也同样重要，尤其是寒冷的冬季，更应注意饮食养生及锻炼保健，以扶助正气、减轻关节症状，提高生活质量。如在服用中药时尤其应注意饮食需清淡，忌油腻辛辣食物如辣椒、葱姜蒜、油炸食品和生冷食物。此外也不要过犹不及，因为觉得自己体质虚弱营养或为了补充营养而暴饮暴食，这样的做法，恰恰增加了脾胃负担，久而久之，伤及脾胃的运化功能。

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