C反应蛋白增高就是细菌感染吗？

答案是：不一定

您要知道 ，CRP是炎症指标，并不是细菌感染的标志，在儿科，细菌、病毒、真菌、非感染性疾病（如：川崎病）都可以引起机体的炎症反应促使CRP增高，但炎症≠细菌感染，CRP不是细菌感染的专利.

CRP增高超过正常值10mg/L有可能存在细菌感染，但并不代表结果增高就是细菌感染，需要医生结合病情具体分析。有一些医生会这样解读，即便是明确的病毒性呼吸道感染，但看到CRP增高，就认为病毒合并了细菌感染，这是错误的。

CRP在临床上很常用，尤其儿科需要住院的患者，门诊看病不需要住院的儿童，大多数情况下不需要做这个检查，有些医生和家长会非常迷恋化验血常规和CRP，出现发热或咳嗽，认为去化验个血就能完美的区分细菌和病毒，实际上细菌和病毒都能够引起CRP增高，除了化验检查外，更重要的是医生需要通过小朋友的年龄、症状、体征来做判断，而不是以化验血常规和CRP当做判断细菌或病毒感染的标准。

一、什么是C反应蛋白？

C 反应蛋白 (CRP) 是一种由肝脏合成的急性期反应物，可调理入侵的病原体。CRP 在炎症刺激开始后 6 小时内增加。CRP 的血清浓度提供了急性炎症的直接生物标志物，并且由于 CRP 的血清半衰期为18 小时，一旦消除炎症刺激，CRP 水平就会迅速下降。[ 1 ]

通常与异常 C 反应蛋白 (CRP)相关的疾病：

CRP: 参考范围 < 10 mg/L。

参考资料：戴维森的医学原理与实践,4,61-10

病毒感染也会引起 CRP 水平的较小增加（10-40 毫克/升），而发生细菌感染后，会引起 40–200 mg/L 之间的更高反应。在一些严重的细菌感染和烧伤中，CRP可以增高超过 200 毫克/升。[3]

细菌感染和病毒感染目前并没有明确的分界线（具体到CRP是多少数值）我国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南中是这样说的：[6]

取CRP＞20mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性较小。

取CRP＞40mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性较大。

取CRP＞80mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性很大。

针对8项研究、共计1230例患者的一项meta分析表明，细菌性肺炎儿童比非细菌性肺炎儿童更可能存在CRP浓度大于35-60mg/L，鉴于细菌性肺炎的患病率为41%，40-60mg/L的CRP值阳性预测值是64%[7]

如果非要取一个界限，我觉得CRP＞35-40以上，需要警惕细菌感染的可能性.

在CRP＞100mg/L的患者中，细菌感染占到80%，在CRP＞500mg/L，细菌感染比例占到88%-94%[5]

也就是说在感染性疾病中,CRP的指标越高，细菌感染的可能性越大，但一些非感染性疾病，如川崎病（一种血管炎），也可以出现CRP的增高，平均可达到76mg/L。[ 2 ] 此外，在腺病毒、流感、麻疹、腮腺炎和水痘引起的感染中，CRP可能会超过 100 mg/L。 [ 3 ] 除了上面的这几种病毒外，肠道病毒感染也可以引起CRP的增高，甚至超过80mg/L（上一篇疱疹性咽峡炎有提到过）

尽管 CRP 是非特异性的，但目前很多疾病都会用到，例如: 阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、盆腔炎、肺炎、尿路感染和脑膜炎。

一旦炎症消退，CRP水平便会迅速下降，由于 CRP 与炎症严重程度的快速上升和下降有关系，因此，对于住院的患者来说，监测 CRP 水平的变化趋势远比一次化验结果本身更有参考价值。

参考资料：

1.https://ezproxy.uag.mx:2058/#!/content/book/3-s2.0-B9780323354790000830?scrollTo=%23hl0000350

2.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/art.39112

3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3391832/

4.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7723900/

5.急性反应物.UpToDate.

6.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）

7.儿童社区获得性肺炎肺炎的临床特征和诊断.UpToDate.