浅谈眩晕

眩晕病证最早见于《内经》，称之为“眩冒”。眩晕可简单概括为头晕眼花。眩即眼花，晕指头晕，两者常同时并见。轻者闭目可止或减轻；重者如坐车船，站立不稳，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。《素问·至真要大论》中说：“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，首先提出了因风、因虚均可导致眩晕的理论。汉代，张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，认为痰饮是导致眩晕发作的重要病因之一，也为后世“无痰不作眩”的理论奠定了基础。唐代孙思邈则在《备急千金要方》里提出风、热、痰致眩的理论；金元时期朱震亨大力倡导“痰火致眩”学说。明代，张介宾则力主“无虚不作眩”。对于眩晕的见证，不同医家都有所侧重，概括来说眩晕的基本病机为虚实两端，以虚为主；风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素，病变脏腑在清窍，清窍受扰，眩晕时作。

1.风火上扰型眩晕

此类眩晕患者，平日生活中阳盛火旺或虚阳上亢，或恼怒郁闷而导致气郁化火，使得肝脏等受到损伤，引发风阳内动、风火上扰而发病。该类型患者临床中常表现出头晕胀痛、烦躁易怒、面刺耳鸣、少寐多梦、舌红苔黄、口干口苦等症状。因此，本着清火息风、平肝潜阳的原则，使用天麻、钩藤、黄芩、栀子、杜仲、石决明、夜交藤、夏枯草、龙胆草为方药进行治疗。

2.痰浊中阻型眩晕

此类眩晕患者大多因饮食习惯不良，导致脾胃受到损伤，脾失健运、水谷运化失常，湿聚而生痰。而痰阻中交导致清阳不升、浊阴不降，进而引发眩晕。该类型患者临床中常表现为头晕头重、胸膈满闷、肢体沉重、舌苔白腻等症状。因此，本着祛痰化湿的原则，以白术、半夏、天麻、橘红、甘草、茯苓、大枣、生姜为方药进行治疗。

3.阴虚阳亢型眩晕

患有此种眩晕症状的患者，平日大多肾阴不足或是热病久病伤阴，使得水不涵木、阴津不足而发生眩晕。此类型病症在临床中常表现为头晕目涩、心烦失眠、多梦盗汗、耳鸣面赤、舌红少苔等。因此常用山药、熟地、泽泻、丹皮、山茱萸、枸杞子、茯苓、白芍、菊花等为方药进行治疗。

4.心脾血虚型眩晕

患有此种病症的患者大多思虑较重，导致气血耗损，伤及心脾，或因大病、大失血等情况导致气血不足而发病。临床中常表现为头晕眼花，且在劳累后情况加重。因此，将“益心脾、补气血”作为原则，使用黄芪、茯神、白术、木香、当归、远志、人参、龙眼肉、灸甘草、酸枣仁、大枣、生姜等为方药进行治疗。

除了常规的辨证治疗外，华容教授提出的脏腑清浊气乱理论，为眩晕的治疗提供了另一种思路，认为眩晕的治疗应重肝、脾两脏。《灵枢·五乱篇》中论述“四时者，春夏秋冬，其气各异，营卫相随，阴阳已和，清浊不相干，如是则顺之而治。清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”突出清浊气乱在眩晕中的主导作用。《灵枢》中认为人上半身为阳，下半身为阴，清气属阳本应上升，浊气为阴为下降，如果清气不升，浊气不降，则气机升降失常，清浊不分，上逆于头，则出现眩晕。而脏腑之中，肝、脾功能正常则清浊升降有序，故从肝、脾入手，为眩晕辨证论治之关键。

除去药物治疗外，乐观的心态与充足的休息，健康良好的生活习惯能够有效地对疾病进行预防。