下肢静脉曲张的诊疗体会

1.对下肢静脉曲张治疗的理解和认识

下肢静脉曲张是常见病和多发病,其危害除了曲张的静脉盘根错节暴露于小腿影响美观外,就是扩张之静脉的破裂出血,以及长期静脉血液淤积造成的淤积性皮炎及溃疡。而破溃及溃疡一旦形成则经久不愈,甚至缠绵终生。对于单纯的静脉曲张,目前为止有效的治疗方法仍然是大隐静脉高位结扎加静脉剥脱手术,并应做筋膜下交通支结扎术,此手术疗效可靠,一般不复发。不适合手术者则可应用治疗用弹力袜保护治疗。而对于已经发生淤积性皮炎及小腿溃疡者,则应非手术治疗待其局部情况好转后手术治疗,不然则极易复发,而此间的中医中药治疗具有较好的疗效。

2.关于下肢静脉曲张的其他治疗方法

随着社会的进步,人们对生活质量的追求越来越高,对下肢静脉曲张的治疗也随之发生了变化,专家、学者为了局部的美观而设计了多种术式,如点式切除术,小切口分段切除术,皮内外结扎等。但这些方法均不能摆脱复发率高、适应证少的缺点。随着器械方面的改革,近年来又开展了电凝、冷凝等方法,但仍未能解决皮下交通支的问题,复发率仍较高,且手术费用明显加大。因此,起始于20世纪30年代的硬化疗法再度兴起。因其操作简单,患者痛苦轻,不需住院,费用小且可满足患者不愿手术的心理,较受欢迎,但硬化疗法不能安全阻断高位主干静脉和交通支的逆流,所以复发率仍然较高。同时由于硬化剂本身的不良反应,常可导致较重的并发症。河南崔公让教授领导的课题组收集了大量硬化治疗资料并进行了统计整理,设计了大隐静脉高位结扎加局部硬化剂注射洽疗的课题,进行了临床观察和实验研究,同时选用了五种硬化剂进行了分析比较,得出了大隐静脉高位结扎加高渗磷霉素钠溶液局部注射方法,具有复发率低、不良反应小、疗效可靠的结论。这不失为当前大隐静脉曲张手术的一个有效而简化的方法。作者重复试验了20余例大隐静脉曲张患者,取得了很好的效果。但仍存在适应证选择的问题,主要是小腿曲张较重,尤其是已有血栓者操作困难,仍需加作局部剥脱。

—周围血管病基础与临床