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医学科普

如果怀疑得了肺癌,应该怎么办(一)?

发表者:郭小川 人已读

如果检查发现肺上长了一个包块,怀疑是肺癌,该咋个办?

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首先不要紧张。CT发现肺上长了包块或者肺结节,有可能是肺癌,也有可能是良性病变。建议找胸外科或者呼吸内科医生看下,评估一下。看是考虑肺肿瘤可能性大,还是考虑良性病变(炎性结节,炎性假瘤,结核球等)可能性大。必要时,可能需要进一步检查,明确诊断。也就是说,这个肺部包块,可能是肿瘤,但也有可能是良性病变。所以不要被吓到了哈!

可以看下我之前写的科普文 病例分析:发现肺部肿块,不一定是肿瘤。

那么,如果医生看了CT片后,觉得可能是肿瘤该怎么办?一般分三步走。

第一步:确定是不是肺癌并进行分期;看能否手术切除。

第二步:病理检查确定肺癌的细胞类型;看是否采用放疗或化疗。

第三步:确定有没有基因突变。看能否采用靶向药治疗,或免疫治疗。

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第一步:

医生通过阅读CT片,往往有个初步判断。如果CT检查发现肺部长有比较大一点的结节或肿块,甚至肺门及纵隔淋巴结、颈部淋巴结明显增大;单侧胸腔存在中到大量积液的情况,那么肺癌的可能性就很大了。

对于这些可疑的肺部肿块,如何确定它是不是肺癌呢?

先,可能需要做胸部CT增强扫描检查(主要针对直径大于0.8cm的肺部实性结节)。胸部增强CT扫描是从静脉内注入含碘的对比造影剂,通过动、静脉期扫描观察病变强化程度,可以检查以下几点内容:

1、通过观察病变强化程度判断病变性质,达到诊断和鉴别诊断作用,例如病灶强化明显可能是炎性病灶,病灶强化幅度较低可能是肿瘤性病变;
2、观察病灶与肺门及大血管的关系;如果病变侵及肺门及大血管,可能手术方式就不一样了,甚至可能无法手术。这样方便胸外科医生进行手术评估;
3、若肺部包块是肿瘤,增强CT就可以观察肺门及纵隔是否存在肿大淋巴结;若存在肿大的淋巴结,则可能增加手术难度;若是晚期,则表明患者已失去手术机会,临床就会建议化疗放疗等非手术治疗方案。

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判断肺部包块性质,胸部增强CT是有意义的。

接下来,如果CT提示肺部肿块靠近肺门,也就是说离支气管很近(甚至已经侵犯到支气管)医生一般会安排纤维支气管镜检查,目的是看在支气管内能否看到病灶。如果看到了,取一点病灶组织送到病理科做病理检查,这样就明确

诊断了。

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纤维支气管镜检查

除了纤支镜取组织活检,还有经皮肺穿刺,胸腔镜下切除包块,胸腔穿刺胸水,纵隔镜取组织,支气管淋巴结穿刺,支气管镜电磁导航等方法,医生会根据患者的具体情况选择。

但是作为胸外科医生,郭医生建议:如果考虑肿瘤可能性大了,病员身体能够承受手术,就直接胸腔镜下手术,切除肺部包块。切下来的包块送病理科做术中冰冻活检。如果结果提示为恶性肿瘤,就扩大切除范围(肿瘤根治性切除术),同时清扫淋巴结。这样做,最大的好处是:完整的切除肺部包块,得到最准确的病理检查结果。同时医生紧接着就可以做根治性切除手术,一次性搞定。如果用其他方法,比如肺穿刺,有可能穿刺没有取到肿瘤组织,出一个假阴性的报告(这个时候,手术做还是不做呢?还是再次进行穿刺?)。而且如果检查结果是肿瘤,还是需要做手术切除。何不一次性搞定呢?而且肺穿刺也有一定的风险(引起出血,气胸等)。

如果医生评估以后,考虑肿瘤可能性大了。会给患者进行全身检查评估:头部CT或MRI、全腹部CT、全身骨扫描、PET-CT检查等,判断有没有其他部位的转移,以确定肺癌的分期(早期、局部晚期、晚期)。判断能否手术。

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第二步

通过手术切除,或肺穿刺,或者纤支镜检查取到肿瘤组织。做了病理检查及免疫组化检查,就可以明确肺癌的具体细胞类型。比如小细胞肺癌、非小细胞肺癌(如鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌等)。

针对不同细胞类型的肺癌,其治疗方法和策略不同。小细胞肺癌一般采用化疗或放疗(一般不手术);非小细胞肺癌的治疗方法则更多一些。可能采取手术、化疗、放疗或者靶向药治疗;甚至免疫治疗。医生根据肿瘤组织的相关检查,来判断那种方法可能有效。从而进行精准的肿瘤治疗。

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本图各种治疗方法所占比例仅供参考。

随着科学的进步,对肺部肿瘤可以实现早期发现,精准诊断,精准分类,精准治疗,精准阻断。

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第三步:

如果病理检查结果是:非小细胞肺癌,尤其是腺癌。建议进行基因检测。看能否是靶向药治疗甚至免疫治疗。关于靶向药的相关知识。可以看看我写的科普文:

肺癌的靶向药治疗(一)

肺癌的靶向药治疗(二)——靶向药作用原理

肺癌的靶向药治疗(三)——哪些肺癌患者可以吃靶向药及基因检测的相关知识

肺癌的靶向药治疗(四)——靶向药为什么会出现耐药以及耐药后应该怎么办

顺便说一下,如果肿瘤对靶向药敏感,治疗效果还是很不错的。

当然如果已经是晚期肺癌没法手术了,那该怎么办?因为文章篇幅的限制,我将在下一篇科普文里面详细讲解。

好的,就写这么多,记得点赞和转发哦。谢谢!

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-06-30