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医学科普

“痛风”和“高尿酸血症”是一个病的不同表现形式还是两种疾病啊?

发表者:薛闻 人已读

痛风专病门诊,我经常会碰到病人有这样的疑惑——导医护士导诊后,患者一脸疑惑到了门诊,问我:“医生,我体检尿酸高,但是我没有关节痛的呀,怎么让我挂你这个门诊?”还有病人会来问:“医生,我昨天应酬后脚趾好痛,但是急诊查了尿酸正常范围的,怎么让我来看你这个门诊啊,是不是搞错了啊?”所以,高尿酸血症和痛风的关系到底是什么呢?我来给大家解释一下。上海市第十人民医院肾病-免疫科薛闻

首先,我们来学习一下高尿酸血症的定义:血清中的尿酸超过420umol/L称为高尿酸血症。痛风呢指的是持续高尿酸血症,血里面过饱和的尿酸盐晶体沉积于关节、皮下、肾脏等部位,引发急性或者慢性的炎症,可以导致组织损伤。所以痛风的首要先决条件是两个关键字“持续”和“高尿酸血症”。

高尿酸其实是埋藏在身体内的“痛风炸弹”,不是不爆,时候未到。一旦患者暴饮暴食、或者应激因素比如受凉、感冒、意外损伤,之前过饱和变成尿酸盐晶体原本附着在关节、肾脏等部位就会大量脱落。这时,无处不在的白细胞登场了。对尿酸晶体进行围剿消灭。哪想到,白细胞干劲太足,不管是脱落的,还是藏在组织中的尿酸晶体,都处理的干干净净的,甚至把附近的关节软组织也都啃了个遍,关节就这么被白细胞啃出了炎症,这就是痛风关节炎发作了。关节内部这里一个坑,那里一个洼,长此以往。这些关节就开始不灵活了,到最后连用都不能用,只能当摆设了。另一方面,躲藏在关节里的尿酸结晶还会引起关节附近的组织纤维增生,逐渐融合,包裹成一块结节。这个结节就是“痛风石”,此时的尿酸可就真的修炼成精了。

但是为什么有些患者关节不痛时候查尿酸高,有500-600umol/L,但是痛风关节炎急性发作,反而一查血尿酸不到420umol/L了呢?其实因为痛风急性发作的患者在检测时候,多余的血尿酸刚刚已经变成了结晶,导致血液中的尿酸相对平时减少,从而造成了血尿酸达到正常范围之内的假象。所以一般门诊我们分阶段治疗,痛风急性发作期的病人不管血尿酸高低,我们先是针对关节急性炎症处理,也不会参考最高的血尿酸检测结果来直接降尿酸治疗。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-07-20 20:52

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