哪些急性髓系白血病患者需要做移植？

急性髓系白血病可简单划分为急性早幼粒细胞白血病（旧称AML-M3）和非早幼粒细胞急性髓系白血病（AML-非M3）两大类。这里我们就谈谈AML患者的移植问题，到底哪些AML患者需要做移植？

一、急性早幼粒细胞白血病/AML-M3型

得益于国内医学工作者的努力（维甲酸和砷剂等），急性早幼粒细胞白血病的疗效得到极大改善，其治疗手段不断简化，部分患者甚至能实现“无细胞毒化疗”的靶向治疗。因此，M3患者一般不需要做异基因造血干细胞移植移植，只在下列情况下需要考虑植：

①初始诱导失败，

②首次复发的早幼粒细胞白血病白血病患者，包括分子生物学复发（PML/RARa融合基因阳性）、细胞遗传学复发（染色体检出t（15；17）易位）或血液学复发（骨髓或外周血涂片见到较多的早幼粒细胞），经再诱导治疗后无论是否达到第2次血液学完全缓解，只要PML/RARa融合基因仍阳性，均需考虑异基因造血干细胞移植。

二、其他急性髓系白血病患者/AML-非M3型

1)年龄不超过60岁

1.第一次完全缓解/CR1时

①WHO分层预后良好组别的患者，一般不建议移植，可参考强化治疗后微小残留病/MRD的变化来做决定，譬如两疗程巩固强化后AML/ETO下降不足3log或在强化治疗后由阴性转为阳性；

②WHO分层预后中危组；

③WHO分层预后髙危组；

④经过2个以上疗程达到第一次完全缓解者；

⑤由骨髓增生异常综合征/MDS转化而来的或治疗相关的（如实体瘤放化疗后发生的第二肿瘤）

2.首次缓解后复发、再化疗后达到缓解（CR2及以上）

①首次血液学复发的患者，经诱导治疗或挽救性治疗达到CR2后，应争取尽早进行移植；

②≥CR3的患者

3.未获得完全缓解的AML：

难治及复发性AML，如果不能达到CR，可行挽救性移植，建议在有经验的单位进行

2)年龄达60岁以上

如果患者疾病符合上述条件，身体状况也符合异基因造血干细胞移植的条件，建议在有经验的单位接受移植

三、小结

目前大家对急性白血病的WHO预后分层（发病时的染色体和基因异常）都比较熟悉了，但预后分层（静态指标）并不能把AML的所有疾病特点反映出来，患者的治疗反应及病情演变（动态指标）是绝对不可忽视的信息。希望AML患者和家属切莫误以为分层决定一切，而延误移植时机。

参考文献：

《中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识（I)—适应证、预处理方案及供者选择(2014年版）》