肺结节到底是什么？查出肺结节该怎么治？

近几年，随着诊疗技术的不断发展，特别是CT检查在体检中的广泛应用，肺癌的早期筛查率得到了明显提高，但与此同时，也发现了越来越多的肺部结节。特别是2020年以来，受新冠疫情影响，很多人接受了胸部CT的检查来排除感染，结果意外发现了肺部结节，甚至部分患者的肺结节被诊断为肺癌。

根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示，我国每年新发肺癌数78.7万，每年因肺癌死亡的人数超过63万，平均每分钟就有一个人因肺癌去世，并且女性患肺癌的比例越来越高。

在胸外科门诊，有一半以上的人是因为肺部结节来就诊的。很多人因此非常焦虑和担心，严重影响了正常的工作和生活。那么，肺结节到底是什么，它和肺癌有什么关系呢？

肺结节就是胸部CT片上可见的直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性。体检发现肺部结节需要引起重视，通过专业医生评估病变的良、恶性，使恶性病变得到及时、恰当的治疗，同时避免对良性病变的过度治疗。

肺结节的形成有很多因素，包括内因与外因：内因指的是遗传因素，而外因包括环境因素等，其中吸烟是一个重要因素；空气和粉尘污染也是导致肺结节的一个重要原因，肺有自净功能，但是如果超出了肺部本身净化的能力就有可能形成结节；同样细菌、真菌等病原体的入侵也会导致肺结节的形成。

肺结节并不等于肺癌，肺结节分为良性结节及恶性结节，良性病变包括肺部的炎症、结核、真菌、出血等，而恶性病变就是肺癌或者是肺癌转移灶了。有时可根据影像学表现来判断良恶性倾向，“分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征”等是恶性病变的特点，但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点，所以可通过3维CT或CT增强扫描协助结节的定性。

如果是年轻、不吸烟、无恶性肿瘤史、并且结节小、无家族史的人群，那么可进行随访，根据结节大小不同，建议在3~6个月或12 个月进行定期 CT 检查，和以前所有的CT结果对比，尤其是最初出现肺结节的 CT，随访中有明确倾向恶性的肿瘤增长证据时，可考虑手术切除，来进行诊断和治疗。

如果是肺癌的高危人群，则需要不同的治疗策略：

年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者定位肺癌的高危人群：

(1)吸烟≥20包年(或400年支)，或曾经吸烟≥20包年(或400年支)，戒烟时间<15年；

(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)；

(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;

(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

这些人群要高度警惕，根据结节特征，考虑恶性可能高者可以通过手术切除，手术前全身检查了解癌症是否转移到其它脏器；术后，通过病理检查判断结节是否是癌症，决定是否进一步的治疗。恶性可能较低的人群定期复查胸部CT：1-2次/年，观察结节的变化趋势。

观察是好事，但却让很多患者难以真正放心。毕竟身体里面埋着一个“不定时炸弹”，时刻都有可能“爆炸”，让人难免想“切之而后快”。如果在观察过程中，结节确实逐渐变大了，通常考虑是恶性的可能性比较大，这时可以通过手术切除。早期肺癌的手术治愈率几乎可以达到100%。

患者对手术比较关注的一个问题是能不能做微创。对于肺癌手术来说，技术上完全可以做微创手术，对于胸外科的肺部手术，微创手术是相对于之前的大切口开胸手术来说的。过去的胸科手术要切一个很长的切口，进入胸腔进行操作。现在随着科技的发展，胸腔镜技术、手术机器人的应用使胸外科手术对身体的创伤越来越小，手术也比之前操作更加精细。但这样的微创手术依然是要在全麻下进行的，依然要打开胸腔，切除范围也不会缩小，所以还属于大型手术，一定要住院，在手术室完成。由于微创手术对胸壁损伤小、内部操作精细等特点，大大缩短了患者术后的住院时间，大部分肺癌切除患者手术后2天~3天就能出院了。

肺结节并不可怕，可怕的反而是病急乱投医。摆正心态很重要，不恐慌，不忽视，第一时间到正规的专科医院就诊。