李宾_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.6

在线问诊量 401

李宾

李宾

副主任医师 副教授

就诊指南

血管搭桥治疗脑动脉闭塞引起的功能障碍

发表者:李宾 1116人已读

女性患者67岁,右侧基底节区脑梗塞,导致左侧肢体偏瘫。经过一段时间的康复治疗后,瘫痪一侧的肢体略微有所好转,下肢可以轻微移动一些,但上肢仍然是完全不能活动。做脑血管造影发现右侧大脑中动脉起始段完全闭塞,右侧大脑半球较为广泛的灌注减低。由于患者右侧大脑半球缺血,但仍有缓慢而微弱的好转,结合CT灌注说明下肢肌力有略微好转,但仍不能行走,上肢肌力无法活动。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科李宾



为改善缺血侧脑血流并防止由于局部缺乏足够的血运导致脑缺血进一步加重。我们为患者进行了小切口、微创的颞浅动脉-大脑中动脉搭桥(STA-MCA bypass)。

手术采取小直切口,切开头皮,分离出颞浅动脉,做为供血血管。然后开颅做一个大小3-4cm的骨瓣暴露脑表面的大脑中动脉的分支,分离出直径1mm的供血动脉。颞浅动脉和大脑中动脉之间在显微镜下做端-侧吻合。

术中荧光造影(ICG)检查吻合处血流通畅。

由于创伤极小,因此,术后第二天完全可以下床进行正常饮食和活动,术后CTA显示颞浅动脉和大脑中动脉吻合通畅,手术效果满意。第三天患者顺利出院,继续康复治疗。

颞浅-大脑中动脉搭桥术 (STA-MCA)是常用的直接血管重建方法,通过显微外科的方法将颅外颞浅动脉“分流”到颅内脑表面的大脑中动脉上,达到直接促进脑组织血流目的。

对于闭塞性脑血管疾患、反复短暂性脑缺血发作,本手术可防止或减少其发作。对于那些由于大脑中动脉闭塞造成的缺血性神经损害、完全性卒中等,血管搭桥无疑为这类患者提供了避免偏瘫、失语等进一步加重,甚至逐步恢复的机会。临床结果也证明,对烟雾病等因颈内动脉闭塞导致的供血不足或脑梗塞,颞浅动脉-大脑中动脉搭桥是目前最行之有效的方法。

经典的手术方法需要弧形切开皮肤及筋膜瓣,分离出颞浅动脉,经颞顶部开颅,在皮层上选择合适的受体血管。微创手术方法,切口和开颅的骨瓣明显小于传统方法,尽管会限制手术视野的暴露,对手术器械和技术的要求更高,但围手术期并发症发生率较低,小骨窗开颅可以有效避免术后硬膜外和硬膜下血肿的发生,同时可以最大可能的减少蛛网膜瘢痕的形成。而且显而易见的是,这类病人术后的恢复时间明显要快很多,往往2-3天就能康复出院。大脑中动脉闭塞而导致的脑梗患者往往都体弱多病,患有高血压糖尿病冠心病等多种合并症,且常常伴有偏瘫、肺部感染等情况。因此手术损伤小、术后恢复快的方法就显得更加重要了,能够以最小的代价,换取最大的收益。

本文是李宾版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2021-08-04 22:52

患者评价
1
有帮助
  • 默认头像
    h***3 2022-05-12

    这个手术风险大不大?

李宾大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

李宾大夫电话咨询

李宾大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询李宾大夫

李宾的咨询范围: 1、各种脑肿瘤:脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤,尤其是复杂颅底肿瘤和小儿颅内肿瘤的手术; 2、颈动脉狭窄内膜剥脱手术,脑动脉瘤、脑血管畸形、颅内外血管搭桥手术; 3、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛,尤其是难治性或者手术后无效或复发的颅神经疾病; 4、椎管内肿瘤及颈椎病、腰椎病。 更多>>

咨询李宾大夫