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医学科普

呼吸异常、恶心呕吐?来认识一下膈膨升!

发表者:张临友 人已读

膈膨升,又名腹脏突出症、膈肌膨出症,属膈肌无力类疾病,膈肌无力指膈肌活动强度的减弱,包括膈肌麻痹和膈肌膨出症。

膈膨升的症状

膈膨升的部分患者无明显症状,另一部分患者可能出现轻度呼吸道或轻度胃肠道症状。随着病情发展,还可能出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排便排气、心动过速或心率不齐等症状,甚至出现危及生命的进行性呼吸困难。哈尔滨医科大学附属第二医院胸外科张临友

膈膨升的病因

先天性、遗传性、创伤、医源性等多种病因可引起膈肌膨出症和膈肌麻痹,最常见的原因是膈神经损伤膈肌疾病。膈肌膨出症也可是全身疾病的一部分。

1、先天性因素

如前述广义膈肌膨出症的先天性因素主要是胚胎期横膈的肌化异常,也有报告认为与胎儿感染有关(如风疹、巨细胞病毒等)。孕期用药及早产儿发生膈肌膨出症的报告也说明先天因素的存在。Elberg报告2例双胞胎男婴患先天性双侧膈肌膨出症,并有严重的肺发育不良,其中1例伴室间隔缺损。染色体检查确认2例为单卵发育及正常核型。两婴儿在新生儿期死亡,病因可能与其母孕期3个月时胸腔内注射Thiotepa有关。

2、遗传性因素

有人报告先天性膈肌膨出症患儿染色体检查异常,提示遗传因素的存在。这类患者往往是双侧病变,并多伴有其他器官畸形。有报告4/10例有染色体异常。Sophia报告1例女婴染色体异常伴有右侧膈肌膨出症、巨肠道畸形和右锁骨下动脉畸形。有人报告1例双侧先天性膈肌膨出症患儿,其前胎因先天性膈疝死亡。目前认为先天性双侧膈肌膨出症与三染色体性畸形有关。

3、创伤

臀位牵引或难产是婴幼儿患者最常见的病因。

在20世纪60年代前,成人单侧膈肌麻痹的主要病因是手术或外伤,近年来创伤降到第二位。

外伤可直接损伤膈神经,外伤后的瘢痕、粘连等也可影响膈神经的功能。可能造成医源性创伤的有颈部手术损伤颈神经丛(如颈内静脉切开、穿刺颈淋巴结活检等)、颈胸部手术及纵隔镜等损伤了膈神经。如果放置胸腔引流管位置不当,也可导致获得性膈肌膨出症。

膈神经的物理损伤也可导致膈麻痹,这类损伤主要见于心脏手术后膈神经的冻伤。

4、感染和肿瘤

在20世纪60年代前,结核感染是仅次于创伤和手术的第二大病因。近年来,随着结核发病率的降低,肿瘤成为膈肌麻痹的第一大病因,且这类病人多合并其他肿瘤并发症。

5、神经肌系统病变

多数神经肌系统的疾病,均能引起膈肌麻痹。成人的运动神经核疾病(肌萎缩性侧索硬化),呼吸肌经常受累,但早期诊断膈肌麻痹较为困难。

6、其他全身疾病

膈肌膨出症可为单一疾病,不伴有其他异常;但也可是全身疾病的一部分。

膈膨升的治疗

膈膨升的主要治疗方式是手术治疗,无明显症状或症状较轻的患者可根据医生建议,暂不治疗,定期复查。

危急情况

患者可能出现急性呼吸困难等紧急情况,为避免危及生命,医生需要立即施行救治。主要急救措施为吸氧治疗。以此来及时纠正血氧浓度,改善患者呼吸,防止脏器功能衰竭。

手术治疗

手术治疗主要方式为膈肌折叠术。分为开胸膈肌折叠术、经电视辅助胸腔镜估计折叠术、二氧化碳人工气胸下全孔机器人辅助膈肌折叠术。目的是将薄弱的膈肌折叠并覆盖组织材料,使原本巨大的膈肌缩小下沉,有时也使用合成的纤维组织材料替代原有薄弱的膈肌。

膈膨升的转归

如果没有及时接受治疗:随着病情发展,患者的症状可能会逐渐加重,影响患者正常生活。还可能导致呼吸道感染、心包炎等并发症,甚至出现进行性呼吸困难的紧急情况,危及患者生命。

如果及时接受正规治疗:患者症状得到缓解,疾病可以治愈,且无后遗症,不会影响患者的生活质量和寿命。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-08-09 08:14

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