颈动脉内膜剥脱术的常见三种手术方式

截至到目前为止，颈动脉内膜剥脱手术（CEA）仍然是颈动脉狭窄手术的首选治疗！通过60余年的发展，颈动脉内膜剥脱手术已经发展出多种术式，绝大部分患者都可以通过不同术式的应用，完全可以实现有效、安全、创伤小、时间短等目标，使得CEA取得了优于支架成形术的疗效。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科李宾

目前颈动脉内膜剥脱手术（CEA）常见的术式有三种，分别为标准术式，也就是传统式、翻转式及补片式。传统式，又称为标准的CEA术式，是目前应用最广泛的一种手术方式。手术方法简单、直观，手术方法可靠且易于掌握，最大的优点是手术时间较短，且对于长节段的斑块，完全可以做到彻底剥除。

标准/传统式内膜剥脱术

补片式是在传统式的基础上，为防止吻合时造成血管狭窄，或者一些病人术前进行过局部放疗、二次手术等情况造成的颈内动脉过细，通过增加补片的方式，可以避免术后颈内动脉的狭窄。

补片式内膜剥脱术

由于手术时间相对较传统式较长，增加了缺血的风险，且补片材料尚有一定的并发症，所以常规我们一般不做补片修补，除非术前考虑颈内动脉狭窄的可能性比较大的病人会考虑采取补片式手术。

为了避免术后颈内动脉的狭窄，人们发明了翻转式内膜剥脱手术，顾名思义，就是横形切开颈内动脉，将其翻转过来进行斑块剥离。翻转式手术相比传统式，再狭窄率相对较低，缝合的路径较短，因此缝合也比较简单。

翻转式内膜剥脱术

翻转式尤其适用于颈总动脉分叉处较短的斑块，手术效果确切，且切口也相对比较短，创伤明显较小。但对于较长的斑块，手术操作起来比较困难，可能传统式或者补片式相对较为适合。

翻转式内膜剥脱术手术步骤

总体来看，每个术式均有各自的特点，具体到每个病人身上，还是要根据病人的解剖特点、斑块大小性质等具体情况而决定采取合适的手术方式。三种术式，为互补的关系，不存在术式上的优劣之分。无论采取哪种方式，都是为了彻底剥除斑块，达到血管通常解除动脉狭窄的目的。一切手术的好坏，都是以安全和疗效为评判依据的。

这里我们分享一个翻转式手术的病例：患者男性，59岁，右侧肢体乏力，查头颅MRI提示左侧额顶叶脑梗。左侧颈动脉严重狭窄。

术前影像

由于斑块位于颈动脉分叉处，且不是很长，因此我们采取了翻转式剥脱手术，微小切口，术后恢复也相对较快，创伤极小。术后第三天便康复出院，手术效果满意。

颈动脉内膜剥脱手术，是治疗颈动脉重度狭窄的首选手术方法。其围手术期脑梗的并发症的发生率明显低于颈动脉支架。且由于手术方式的多样化，手术也越来越向微创方向发展。对于严重的颈动脉斑块的患者，完全不必担心所谓的“开刀”而造成的恐惧和不必要的担心。