胡洋_好大夫在线
4届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

医学科普

肺鳞癌三期有活5年的吗?怎么治疗比较好?

发表者:胡洋 人已读

肺鳞癌三期活过5年的并不罕见,曾经有个刘姓病人令我印象比较深刻,这个未手术的III期肺鳞癌病人如今已经活了7年。

1628633883379317.jpg

刘先生,61岁,曾经是公司的高管,七年前发现肺部占位,气管镜及病理确诊为鳞癌,增强CT显示纵隔淋巴结多发转移,按照分期属于N2,属于不可完全切除的非小细胞肺癌。经历了同步放化疗和单药维持治疗,刘先生肺部肿瘤和淋巴结显著缩小,长期稳定达四年之久。三年前,无意发现锁骨上淋巴结肿大,穿刺病理确定为转移性鳞癌。当时帕博利珠单抗(K药)刚刚在中国上市,虽然价格昂贵,对于刘先生来说,这是救命药,价格不是最重要的,使用了六周期的二线化疗联合K药,之后K药维持治疗一年,转移淋巴结消失,其他地方也没有发现转移。自确诊至今,刘先生已经生存了七年,而且肿瘤没有复发的迹象。

1628633893589119.jpg

肺鳞癌属于非小细胞肺癌,在肺癌TNM分期中,肺鳞癌三期可以分为ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期,对于可以手术切除的ⅢA期非小细胞肺癌,即使是手术完全切除,其术后复发及转移的风险仍然较大。有近30%的患者在术后5年内出现局部复发或区域淋巴结转移。ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期5年的生存率分别为36%、26%和13%。

III肺癌属于异质性很高的一大类疾病,有的能手术,有的经过新辅助治疗后能降期并手术,有的则无法完全切除。能手术的III期肺癌,术后必须进行辅助化疗,此外根据淋巴结情况,酌情考虑是否术后辅助放疗。而不能手术的III期肺癌,首选同步放化疗,目的仍然是期望获得根治的效果。

1628633902646587.jpg

随着免疫治疗的发展,针对PD1/PDL1的免疫检查点抑制剂在肺鳞癌中的作用逐渐显现。相比较其他病理类型,免疫治疗对肺鳞癌效果更优,最早期的多个临床试验都证实,O药和K药治疗肺鳞癌的效果显著优于化疗,患者的死亡风险大幅度降低,生存期延长。且不论PD-L1表达高低,免疫联合化疗一线治疗晚期肺鳞癌疗效显著优于化疗

关于III期鳞癌术后患者能不能用免疫治疗,国际多中心IMpower010研究也同样有了结论,对于IIIA期术后非小细胞肺癌患者,化疗后使用阿替利珠单抗维持治疗优于最佳支持治疗,无病生存期延长。

总之,肺鳞癌三期活过5年的并不罕见,由于治疗手段的增多,免疫药物的降价,以后会有更多的病人有机会活过五年。按照2021版指南,对于可完全切除手术病人,仍首选手术,术后需要辅助化疗,是否辅助免疫治疗需要医患双方协商,平衡利弊,毕竟目前指南还没有纳入术后辅助免疫治疗。对于潜在可能手术切除者,可以先进行辅助治疗后再评估是否能手术;对于无法手术的III期患者首选同步放化疗,之后根据情况考虑是否免疫治疗维持。


本文是胡洋版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2021-08-11