小儿急性发热：原因、处置、家庭注意事项

说到小儿急性发热，往往中国的家长们会更习惯用上火、积食、劳累、受寒原因解释。但在新冠肺炎肆虐的2020年，多数孩子由于疫情防控需要，大幅减少外出活动并加强了卫生防护，虽然饮食生活习惯没有太大变化，但发热概率大幅下降。因此，单纯以积食、上火等解释发热就显得不甚正确。今日，我们主要应用西医的角度去解释该发热的原因。

首先，小儿急性发热的最主要原因，是感染。我们肉眼看不到的致病微生物，包括病毒、细菌等，往往可以通过呼吸道（口鼻）或者消化道（口腔）进入患儿身体，从而造成了身体的感染并产生症状。通常呼吸道感染时症状表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕、喘息等。而消化道感染时，患儿常可表现为发热、腹泻、呕吐、腹痛等。一般在婴儿阶段，由于孩子外出较少、活动范围较小、家长更为重视防护等因素，他们感染的几率相对小，多数孩子在家长眼里是“身体很棒”的。而2-6岁的小朋友，随着外出独立活动的增多，更多集体生活（幼儿园、学前班、早教机构）的融入，以及家长防护重视程度逐渐减弱，依然自身抵抗能力很弱的小朋友有了更多的接触外界微生物的机会，家长也就更容易发现自己孩子变得“抵抗力差”、“容易发热、咳嗽、腹泻”了。在天气变化、流行病爆发（如夏季手足口病、冬季流感、春秋季轮状病毒肠炎）时，由于外界环境的变化及致病微生物的毒力增强、传播机会增加、孩子们这种情况就更容易频繁。此外，除感染外，一些相对“罕见”的疾病如川崎病等，也可致儿童发热，这些疾病并不具备传染性，因此不会聚集发病特点。

小儿发热时家长的正确处置方式是什么呢？可以归纳以下几个要点。

1：对于没有太多经验的家长来说，急性发热尤其是高热时，应及时带孩子医院就诊，明确发热的原因并治疗。而“二胎”、“三胎”爸妈们，则可以应用一些以往的带娃经验，在家中给孩子一些初步处理，但如果处置无效或孩子情况恶化，也应及时就医。

2：发热时的家庭用药，最主要的就是退热药物。它可以帮助孩子们安全、有效控制高热并缓解高热带来的不适症状。目前推荐的退热药物只有布洛芬或对乙酰氨基酚。常用的标有”退热、清热”名称的中药效果并不确切和迅速，因此不推荐单独应用中药退热，对于小幼儿来讲，我们习惯推荐家长监测孩子腋温≥38.5℃时应用退热药。大孩子，更多的是根据孩子有无发热所致的明显不适症状判断是否用药，即使腋温不足38.5℃，如果存在发热不适，也可以适量口服退热药物。服用退热药物不影响疾病诊断、不影响发热儿童的检验结果，因此，可以作为家中常备药，不需要经过医生认可后再予。禁忌使用安乃近、尼美舒利或含有以上成分的药物退热。

3：要知道，退热药物只能帮助孩子控制体温和缓解症状，并不能治疗疾病，如我们所说的感染性疾病。因此发热时，除了口服药物退热外，还需要就诊评估病因，如果时感染性疾病，就需要进一步评估感染程度、感染部位、感染微生物并进一步确定治疗策略，即我们常说的抗感染治疗，如患儿系细菌感染，可选择敏感抗生素治疗。疾病治好了， 孩子体温才不会再反复升高，其他感染症状如咳嗽、腹泻、呕吐等才会逐渐消失。

4：通常来讲，感染性发热时，即使有效的治疗，一般的感染控制也需要3天左右的治疗，因此，孩子在确定治疗决策后，如果病情相对稳定，可以经过2-3天治疗后再评估原治疗方案是否有效并决定是否更换治疗方案。当然，如果孩子情况较差，如存在精神弱（尤其是退热时）、面色差、呼吸困难、少尿等表现、以及初为父母在家“手足无措”时，还是可也必须随时来院寻求帮助的。

5：发热儿童家中护理注意事项，包括以下几个方面：饮食方面，一般无忌讳，中药应用时一般会提示禁辛辣油腻。患儿发热时，往往食欲较差，因此鼓励孩子进食自己喜欢的，易消化的食物是合理的。饮水方面，饮水有利于加快代谢，防治脱水，因此如无特殊紧急如心衰及肾衰，要鼓励发热儿童饮水，必要时，可以加入一些儿童喜欢的调味剂。发热物理退热方面，一般不推荐对低热患儿进行物理降温，高热是首选药物退热。物理降温只是一种顽固高热不退的补充方案，不推荐常规开展。尤其是忌讳应用凉水、酒精等方式给发热儿童退热。要知道，退热并不能治疗疾病，只是帮助孩子缓解发热相关的不适症状，如果物理降温并不能帮助孩子缓解不适，甚至造成不适感加重，就没有物理退热的必要。