多发磨玻璃结节手术争取一网打尽，指必须把有危险的肺结节一网打尽

如下面举例中的明显已癌变的小的结节就不能漏切，必须一网打尽，否则手术就白做了。哦，多发磨玻璃结节手术如此“抓大放小”，还不如不做。

没有人会去把所有的、或者肯定良性的肺结节都去一网打尽，不是给自己增加难度和工作量么？但需要把高癌变风险的结节一网打尽，比如我前面有科普贴子中介绍的东北患者10个结节中8个微浸润腺癌，不需要一网打尽么？ 比如前面科普贴子中介绍的那位广西兄弟，双肺20多个结节中有十几个浸润和微浸润，不需要一网打尽么？其实指南也开始朝这个方向慢慢做调整（如下图），这是今年的中华医学会指南就已经在往：在技术上可能的情况下尽量切干净多原发病灶的方向调整了。但如果技术上达不到，那“抓大放小”可能也是一种无奈的选择。

做好多发磨玻璃结节手术的前提是精准诊断，首先要准确分清楚哪些结节是有问题的，哪些结节是肯定良性的。比如医生告诉您，这个小的结节肯定良性的，就是非典型增生，可以肯定10-20年都不会有问题，而且还位置深需要切很多肺，那确实可以不切。其次就是认真阅片别漏诊，看到过太多抓小放大找我求诊的病例了。比如下面举例这例：切掉的是原位癌，留下的是至少微浸润腺癌。

多发磨玻璃结节手术，我把握的两条原则是：尽最大可能保护肺功能和尽最大可能切除多原发病灶。如果明显都是已癌变的多发结节去抓大放小？那谁愿意把小的癌变结节留着的，谁留着。反正，我只要看到除主病灶以外的其他小结节，也是有问题的，我就手痒痒，必须想办法给自己增加麻烦，除之而后快。即使位置深或刁钻，我们也想办法去做楔形切除而充分保护肺功能（前面科普贴介绍了很多难度高位置刁钻的楔形切除）。

以下转自患者咨询：

2021.5.25

戴主任您好！我2020年6月在上海某医院做手术切除左肺上叶两个结节，术后大病理是原位癌。2020年12月31日复查发现左肺下叶7mm磨玻璃结节（手术前就有，医院漏掉的），2021年5月复查，结节已经长大至9mm，有分叶和血管穿行，右肺中下叶各有一个4mm的磨结，医生说手术可以再等等。恳请戴主任帮帮我，给这个高危磨玻璃结节定个性。我还能观察多久？如果手术我想去重庆找您手术。谢谢！

我的回复：

至少微浸润腺癌，可以手术，也可以再随访一段时间再手术。术前真有吗！这么大的结节，漏诊了？

2021.8.27

尊敬的戴主任，我是5月25日向您问诊的肺结节患者，来自山西运城，一路求医认定上海大医院做手术，结果还是让人崩溃。去年6月在上海行左上肺手术，复查发现左下肺漏掉一高危结节。您在百忙之中回复我至少“微浸润腺癌”，非常感激，这次我做好了来重庆手术的准备，就等戴主任面诊后决定手术时间，无奈抢号一个月有余无果，恳请给加个号，谢谢您了。

我的回复：

这个漏掉的结节去年手术的时候，一网打尽多好！来加号吧！