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医学科普

双相情感障碍患者怀孕的注意事项

发表者:包祖晓 人已读

怀孕期间的药物决定始终是一个挑战,并且由于许多怀孕是计划外的,因此应在怀孕之前就开始考虑,并在患者怀孕后再次考虑。双相情感障碍患者在怀孕期间停止服药,抑郁症的复发率为80%,躁狂症的复发率为16%,产后混合发作的复发率为4%。然而,许多双相药物在怀孕期间会产生有害影响。

01

药物治疗选项

丙戊酸盐是致畸性最强的双相药物,应避免用于育龄妇女,直到用尽所有其他选择。孕期使用丙戊酸盐一直是国际关注的问题。丙戊酸盐(但不是拉莫三嗪)也与在岁宫内接触丙戊酸盐的幼儿智力评分较低有关,并与自闭症谱系障碍和注意力缺陷/多动障碍的风险升高有关。

卡马西平几乎与丙戊酸盐一样具有致畸性,并且与妊娠后期脊柱裂增加和维生素K缺乏症有关。拉莫三嗪的数据表明,单一疗法对胎儿的伤害风险较低,但腭裂是一个问题。

与丙戊酸盐和卡马西平相比,锂的畸形风险更小。在一项大型研究中,与未暴露的婴儿相比,任何心脏异常的调整后风险比为1.65。风险随着剂量的增加而增加,但事实证明,它仍然比以前认为的要低。对于三尖瓣畸形,风险比为2.66。从绝对数字来看,锂暴露婴儿的风险为0.6%,而非锂暴露婴儿的风险为0.18%。在最近的荟萃分析中,任何心脏异常的绝对风险为1.2%。增加的风险仅限于孕早期锂暴露。

请注意,这些观察性研究涉及对服用锂的双相情感障碍女性与不服用锂的女性进行比较。没有双相情感障碍的女性心脏异常的发生率较低。研究结果通常不清楚是否排除了服用其他致畸药物或滥用酒精等任何物质的女性。作者得出结论,怀孕期间锂暴露的风险很低。对大多数女性而言,停锂后或将水平降低至治疗范围以下与情绪发作复发相关的风险似乎超过了与继续服用锂相关的胎儿异常或其他妊娠并发症的危害。

因此,锂优于丙戊酸盐和卡马西平。对于某些患者,锂盐应该是首选。对于双相抑郁症,第二代抗精神病药(如鲁拉西酮、喹硫平、卡利拉嗪)是合理的选择,尽管这些新药在妊娠期的安全性数据有限。妊娠期不应常规使用长效抗精神病药;婴儿可能会出现数月的锥体外系症状。除急性、短期需要外,不应给孕妇开抗胆碱能药物。

就先天性畸形而言,妊娠期抗精神病药似乎相对安全。然而,使用奥氮平(第二个最差的选择是喹硫平)患妊娠糖尿病的风险很高。

怀孕期间的电休克疗法(ECT) 需要比以前认为的更加谨慎。在多达三分之一的情况下,它会导致胎心率降低、子宫收缩和早产。在对病例报告的大型调查中,发现ECT 的儿童死亡率为7%ECT 可用于治疗严重抑郁症、紧张症、抗药性疾病、极高的自杀风险、精神病性激越以及因营养不良、脱水或其他危及生命的状况导致的严重身体衰退。

02

建议

避免任何有可能怀孕的女性服用丙戊酸盐。如果患者怀孕,在造成伤害之前停止服用可能为时已晚。如果必须使用丙戊酸盐或卡马西平,建议使用大剂量叶酸(每天4-5 毫克),但只有在受孕前使用才会产生保护作用。

可考虑使用拉莫三嗪治疗双相抑郁症

尽可能少开药——最好只开一种药。当治疗期间意外怀孕时,通常最好继续该方案以避免暴露于其他药物——除非患者服用丙戊酸盐或卡马西平。在这种情况下,应该考虑改用更安全的东西。随着怀孕的进展调整剂量。妊娠晚期血容量增加30%。血浆水平监测是有帮助的。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-08-30