人工髋关节置换术问答--北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫

1.髋关节为什么会疼痛？

北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫： 髋关节是人工非常重要的关节，由髋臼、股骨头、以及周围关节囊、韧带等结构构成。髋臼和股骨头表面覆盖有厚度2mm的软骨，正常的髋关节匹配度非常完美，能够围绕股骨头中心做同心圆运动，并且关节腔有关节液起润滑作用，所以平时我们似乎感觉不到它的存在。

但是髋关节出现病变了，比如炎症、股骨头坏死、软骨退变或者外伤等等情况，机体会释放炎症因子等物质，刺激关节腔里的滑膜等组织，神经信号传导大脑，告诉主人，我的髋关节出现问题，需要就医处理了。如果病变未得到即时处理，病变加重，可能会进一步破坏软骨和软骨下骨质，严重者出现股骨头变形、软骨及骨质破坏等不可逆的病变。这时候疼痛会更加严重，出现跛行、甚至长短腿、不能行走，严重影响生活和工作。

2.什么情况下需要做人工全髋关节置换术？

北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：晚期的骨关节炎、Ⅲ-Ⅳ期的股骨头坏死、类风湿关节炎导致髋关节疼痛、功能障碍、强直性脊柱炎导致髋关节强直影响生活者、髋关节感染或结合导致髋关节功能丧失者都可以通过人工髋关节置换术来恢复关节功能、恢复行走能力、解除疼痛。

3.什么是人工关节置换术？

北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

人工关节发展至今已有100余年的历史了。经过不断的技术迭代，目前人工关节，尤其人工髋关节的材料、技术已经非常成熟了。人工关节是最伟大的医学发明之一，它解决了众多关节疾病患者的病痛，帮助其恢复正常行走能力。

4.人工髋关节由什么材料组成，使用寿命是多少年？

北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：完整的人工髋关节由髋臼杯、髋臼内衬、股骨柄、股骨头、螺钉等部件组成。髋臼杯一般由钴铬钼合金、钛合金或钽合金制成。股骨柄一般由钴铬钼合金制成。髋臼内衬有陶瓷内衬和高分子聚乙烯内衬两种，可根据需要选择，一般年轻患者，活动量较多的选用陶瓷内衬。股骨头也有陶瓷头和钴铬钼合金两种材质可选择，年轻患者选用陶瓷头较合适，老年人可选用金属头。

对于年轻患者，推荐使用陶瓷内衬和陶瓷头的配对组合，它的摩擦系数最低，耐用性最好，一般可以使用30-40年。较年长的患者推荐使用高分子聚乙烯和陶瓷头的配对组合，一般可以使用25-30年。对于高龄患者，可以使用高分子聚乙烯和金属头的配对组合，一般使用寿命15-20年。当然每个人的活动量不同，假体的使用寿命也会有不同差异。

5.人工髋关节置换有什么手术入路？各有什么优缺点？

北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：目前人工髋关节置换术有多个入路可用。我最常用的是微创DSA入路（直接上方入路）、微创DAA入路（直接前方入路）、微创DAA比基尼入路（直接前方比基尼入路）、后外侧入路、外侧入路。根据患者的不同情况选用不同的入路，可让患者达到更坏康复和最佳治疗效果。

微创DSA入路和微创DAA比基尼入路的手术疤痕可被内裤遮盖，就算穿着泳衣也不用担心疤痕外露，特别适合于爱美的年轻女性患者。

6.人工髋关节置换术的手术费用是多少？

北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：普通的初次髋关节置换的人工关节的材料费用在4-6万之间，不同材质的关节价格各有不同，陶瓷内衬+陶瓷头最耐用，但费用最贵；高分子聚乙烯内衬+陶瓷头也比较耐用，费用稍低；高分子聚乙烯内衬+金属头费用最低，使用寿命也有10余年。

7.术后多久可以下地行走和出院？

北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：我采用微创的DSA入口髋关节置换术患者，一般麻醉消退后即可下地行走，个别患者最快于术后2小时就可下地行走。采用传统的后外侧入路患者，一般术后第二天也可以下地行走。大多数患者可于术后2-5天扶助行器或手杖出院回家。

8.术前需要准备什么？术后有什么注意事项？

北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫：对于有高血压、糖尿病的患者，需要调整血压和血糖稳定。有长期服用氯吡格雷抗凝、服用利血平降血压的患者，需要停药1周，并用其他药物替代治疗。氯吡格雷会增加术中术后的风险，利血平会增加术中血压不稳定风险。使用免疫抑制剂的患者需根据风湿病情况调整用药。

采用后外侧的患者，术后3月内要避免坐矮凳，盘腿、下蹲等动作，避免脱位。采用微创DSA或DAA的患者则无明显禁忌，只要避免关节的极限动作即可。术后如有 蛀牙、伤口或其他皮肤的破损，均要即时就医处理，避免感染发生。

马泽涛，男，副主任医师，北京大学深圳医院骨关节科。
从事髋、膝骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿关节炎诊治20余年，有丰富的临床经验。
曾往北京、香港、日本等地学习，积极引进国外先进治疗理念和技术。
擅长微创人工髋关节置换、人工膝关节置换术、单髁膝关节置换术、关节翻修术。
在深圳地区率先开展活动平台单髁膝关节置换术和DSA入路微创髋关节置换术，其具有创伤小，恢复快、功能好等优点。