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医学科普

慢性乙肝患者为何要进行抗病毒治疗?

发表者:尹有宽 4746人已读

慢性乙肝患者为什么要进行抗病毒治疗?要回答这个问题,首先要了解一下乙型病毒性肝炎(乙肝)这个疾病。

乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是指由乙肝病毒(HBV)感染引起的肝脏炎症性疾病,慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是指由HBV持续感染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病,简称慢性乙肝。在慢性乙肝患者中每年约有2% - 10% 可发展为肝硬化,少数会转变为肝癌,由于肝细胞癌(HCC)是原发性肝癌中最常见的类型,一般民间讲的“肝癌”主要就是指肝细胞癌,在科普文章中有时常笼统讲“肝癌”。根据2020年癌肿统计数据中,肝癌是我国第5位高发的恶性肿瘤,但病死率占各种肿瘤中持续二十年居第二位而不降,每年约有40万左右肝癌患者死亡,5年的总体生存率不足20%。各种原因导致的肝硬化是肝癌发生的主要危险因素,以乙肝病毒为主,约占86%,肝癌专科医院统计中,乙肝病毒致肝癌者占92.05%,而HBV DNA>2000IU/ML是慢性乙肝进展为肝硬化的主要危险因素之一,肝癌大多来自肝硬化阶段,肝癌的年发生率也从非肝硬化的0.5%-1.0%升高到肝硬化的3%-6%,这也就是大家所讲的“慢性乙肝-肝硬化-肝癌”三步曲。复旦大学附属华山医院感染病科尹有宽

那么,HBV DNA与肝硬化、肝癌这么密切,HBV DNA是怎么回事呢?HBV DNA是乙肝病毒的脱氧核糖核酸,是乙肝病毒复制的标志,HBV DNA滴度高低代表了乙肝病毒的复制程度,也是传染性的高低、是否需要抗病毒治疗的条件之一,也是抗病毒治疗过程中是否耐药的标志,但不是肝脏损害的标志。如HBVDNA阳性,又检查到转氨酶升高,或有肝硬化,或乙肝病毒相关的肝硬化、肝癌家簇史,或肝弹性硬度指标或肝穿刺符合抗病毒治疗条件,就应该开始抗病毒治疗机会,这样可以减少或避免发生肝硬化,减少肝癌的发生,至少可以延缓慢性乙肝患者发生肝硬化、肝癌等疾病进展的关键手段。因此,只要符合抗病毒治疗适应症,就应及时进行规范的抗病毒治疗,不要满足于用降酶药,使转氨酶正常的表面现象!反复保肝降酶治疗,而不抗病毒治疗,实际上肝纤维化不断在加重,为肝硬化在打基础!

根据我国及其他国家或地区制定的《慢性乙型肝炎防治指南》,皆认为慢性乙肝抗病毒治疗的目标是:最大限度的长期抑制HBV复制,减轻干细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC和其他并发症的发生,改善患者生命质量,延长其生存时间。在治疗过程中,对于部分适合的乙肝患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈,即停止抗病毒治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、并伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常和肝脏组织病变改善。

目前,抗病毒治疗的药物有:

(1)核苷(酸)类似物口服抗病毒药物:恩替卡韦、富马酸替诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦3个药物作为一线抗病毒首选药物,另有拉米夫定、阿德福韦和替比夫定,由于发生耐药比例高,已很少使用。

(2)干扰素:普通干扰素和聚乙二醇干扰素,后者又称长效干扰素。

最后,提醒乙肝患者:慢性乙肝一旦开始抗病毒治疗后不要随意停药,坚持长期规范化的抗病毒治疗,对于维护肝脏的正常功能,防治肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生,提高患者的生存时间和生存质量有非常重要的意义。即便病情得到控制后,也需经过医生综合评估以后才能考虑停药,盲目停药很容易导致病情反复和加重。


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发表于:2021-09-15 10:26

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    h***3 2021-09-15

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***k 2021-09-15

    谢谢大夫

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