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从营气卫气论治躯体敏感性增高症

发表者:吴力 人已读

最近接诊了几个年轻患者,主诉胸闷、胸部隐痛不适,有时刺痛,有时牵拉痛,用手按压,或者活动一下肢体,疼痛即能减轻或者缓解,有一位患者缓解症状的方式很特殊,戴口罩,戴帽子,带手套,或者穿紧身衣裤,刺痛和隐痛发作明显减少 ,这是什么原因呢?

诊病必须求因,有人会说这是肝郁证,即神经官能症,也有说是焦虑症,但是他们并没有焦虑的表现,进行焦虑量表评分没有达到诊断标准,所以不能用焦虑来解释,那又是什么原因呢?中医认为这是营卫不和,即营气、卫气功能紊乱,又合并肝郁气滞。首先我们说说气的功能。

中医认为气是构成人体生命活动的物质基础,为人体生命活动的根本,《内经》曰:“气者,人之根本也”。具体的功能有以下几个方面:(一)推动作用,激发和促进人体的生长发育,脏腑、经络的生理功能,推动血的生成、运行,调节津液的生成、输布、排泄。(二)温煦作用,指气有温煦、熏蒸作用。阳气维持人体正常体温,气的温煦作用促进脏腑经络的生理功能。(三)防御作用 ,指气有护卫肌肤,抗御邪气的作用。《瘟疫论补》曰:“正气受损,邪气方张”。同时抗邪外出,自我修复,促进愈合。(四)固摄作用,固摄血液,防止血液溢出脉外,保证血液在脉中的正常循行;固摄汗液,尿液、唾液、胃液、肠液等,控制其分泌量,排泄量、防止体液的丢失;固摄精微,防止其妄泄;固摄脏腑之气,使之升降正常,从而保持脏腑 在体内位置的相对恒定。(五)气化作用,包括精、气、血、津液的各自新陈代谢极其相互转化,促使食物转化成水谷精微,然后再化生成气、血、津液。

营气卫气相对而言属于阴阳,所以又称为“营阴”,“卫阳”,调和营卫即平衡了营卫之气。

营气由水谷在脾胃作用下化生成精微,并由脾上输于肺,在肺内转化成精专之气进入脉道,成为营气,分布于血脉之中,成为血液的组成成分,而营运全身,故曰循脉上下,贯五脏络六腑。

卫气,由脾胃化生的水谷精微,上输于肺,在肺的作用下,水谷精微中慓疾滑利的部分被敷布到经脉之外,成为卫气,肾中精气激发卫气的生成,卫气在肺的宣发作用下,循行于脉外,散布于人体的组织间隙和体腔之内。

卫气的主要功能:(1)护卫肌表,防御外邪入侵;(2)温养脏腑、肌肉、皮毛等;(3)调节控制肌腠的开合,汗液的排泄。

采用调和营卫法,疏肝解郁法缓解躯体敏感性增高。

经典调和营卫的方剂有桂枝汤、疏肝理气之逍遥散,体现了脏腑用药和气学特点,

验案举例,患者女,45岁,有经期受寒史,近期无明显原因出现胸部隐痛不适,安静状态下明显,活动后反而消失,按压胸部,按摩肢体背部症状也可减轻,先后检查过普通心电图,24小时动态心电图,冠脉CTA都没发现异常,心脏彩超仅提示三尖瓣少量返流(功能性),睡眠尚可,情绪稳定,焦虑量表评分正常,排除焦虑抑郁。患者还有一个特点遇冷即发,隐痛波及到颈肩部,保暖,或用暖风机一吹,隐痛即消失,说明寒气袭表,腠理疏松,虚劳时也发,说明虚之可致营卫失调,情绪激动时隐痛提示气机不通,肝气郁结。西医诊断:躯体敏感性增高症。

治则:调和营卫,益气养血。

方剂:桂枝汤合逍遥散

桂枝9g,白芍20g,当归15g,炙甘草6g,柴胡10g,茯苓15g,白术12g,葛根20g,川芎10g,白芷10g,羌活10g,防风6g。

方中桂枝辛甘温,解肌、扶助卫阳,营阴外泄,白芍益阴敛汗,使之祛邪不伤正,敛阴而不留邪,共奏解肌、调和营卫之效。柴胡疏肝,补益肝血,白芍一是增强当归养血和肝之力,二是防当归、柴胡过于辛散,白芍与当归、柴胡相伍,符合肝脏“体阴而用阳”的特性,再加白术、茯苓健脾益气,既可使营血生化有源,又可使“土实以抑木侮”。两方合用解肌疏表,疏通腠理,益气疏肝,使营卫气血充足,灌溉脏腑经络,症状得以缓解。羌活芳香上行发散,长于散风寒止痹痛,白芷、川芎祛风散寒,宣痹止痛,风中润滑剂防风辛甘温,助力诸药祛风散寒止痛功效,表里同解,相辅相成。

服药一周,胸部隐痛明显减少,发作时间缩短;两周后遇冷也没有发生,食欲,睡眠均明显改善,继续巩固治疗。

该例患者的诊治经验告诉我们,经方认识不能停留于表面证候,应深入挖掘其内涵,结合西医辨病的普遍性,扩展疾病的证候应用范畴,不拘泥于一方一证,充分利用中医药多部位,多靶点,多功效,整体性,个体化的优势,攻克慢性疾病的困扰。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-09-18