慢性萎缩性胃炎：发病原因和诊治方法

发表者：叶华人已读

(一)发病原因

1.幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性活动性胃炎的主要病因，若不及时治疗，1/3将发展为慢性萎缩性胃炎。

80%的中重度萎缩性胃炎患者体内可检测到Hp抗体，我国患者中，Hp感染率可达58%，并随年龄增高而增加。因此，Hp感染对慢性萎缩性胃炎患者影响尤为重要。

2.胆汁反流

反流入胃的胆汁酸破坏了胃黏膜屏障，可引发炎症出现腺体萎缩。存在胆汁反流的患者，出现萎缩性胃炎伴肠上皮化生的风险大大增加。

3.免疫因素

部分萎缩性胃炎患者的发病与自身免疫有关，是体液免疫与细胞免疫共同参与的结果。

患者体内常能检测出抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，在致病因子作用下，引起细胞免疫反应，继而产生体液免疫，造成壁细胞的破坏，黏膜萎缩。

4.生活习惯及服药等

过热、过咸的饮食刺激胃黏膜细胞，促进细胞凋亡，影响其増值和调控。

长期服用非甾体类抗炎药,，增加了萎缩性胃炎发生的概率。长期吸烟及大量饮酒者患萎缩性胃炎的概率明显升高。维生素缺乏也与萎缩性胃炎相关。

（二）慢性萎缩性胃炎是否一定发展成胃癌？

有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃黏膜的退行性改变，是一种“半生理”现象，单纯慢性萎缩性胃炎的癌变风险一般较低。慢性萎缩性胃炎合并肠化生，部分伴发异型增生(上皮内瘤变和异性增生是同义词)，特别是伴有中-重度肠化生或上皮内瘤变时，癌变风险相对较高，少数病例经历长期的演变后可发展为胃癌。国外相关研究显示:慢性萎缩性胃炎患者的年胃癌发生率在0.1%-0.25%。

肥沃土地到荒漠化的过程是：肥沃土地——土地退化——沙漠化——荒漠化。那么萎缩性胃炎到胃癌也是有几步的，通常认为是：萎缩性胃炎——肠化生——异型增生——胃癌。

萎缩性胃炎从形成到演变为胃癌，这个过程都受什么因素影响呢？有研究表明，萎缩性胃炎的影响因素主要有年龄、男性、长期不规律、不健康的饮食习惯(食用辛辣、霉变及腌制性食物)、精神心理因素、幽门螺杆菌（Hp）阳性、嗜烟、嗜酒、家族史及药物史等。其中，以Hp阳性及家族史更为重要。

（三）萎缩性胃炎目前无特效治疗方案，因此预防其发生发展显得更为重要。

1.去除和控制危险因素

根据其影响因素，首先戒除不良嗜好，戒烟酒，养成良好的饮食习惯等。Hp感染在萎缩性胃炎致病因素中占重要地位。《中国慢性胃炎共识意见(2017,上海)》指出，对于慢性活动性胃炎患者，根除Hp的获益明显，主要体现:①可改善部分患者消化不良症状；②减轻炎症程度，对部分慢性萎缩性胃炎患者，可逆转萎缩程度，但对伴肠化生者难以逆转；③可延缓癌前病变的进展，并对消化性溃疡及胃癌有一定预防作用。