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苏乾

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主治医师 

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如何判断甲癌术后复发或转移?

发表者:苏乾 3078人已读

分化型甲状腺癌(DTC)是起源于甲状腺滤泡上皮细胞,主要包括甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺滤泡状癌(FTC)。大部分DTC进展缓慢,近似良性病程,10年生存率高,但某些组织学亚型,如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和FTC的广泛浸润型等易发生甲状腺腺外侵犯、血管侵袭和远处转移,复发率高,预后相对较差。天津医科大学肿瘤医院分子影像及核医学诊疗科苏乾

甲癌该怎么治疗才算规范?

根据ATA指南意见,分化型甲状腺癌的规范治疗模式为:

一是通过手术将甲癌原发灶切除,其手术方式有甲状腺全切和甲状腺次全切,另外需要将可疑淋巴结清除。

二是术后TSH抑制治疗,通过服用外源性的甲状腺激素将TSH控制在正常参考值以下,达到抑制癌细胞复发和转移的目的,同时提高患者的生活质量。

三是放射性核素治疗,部分中高危甲状腺癌患者,在手术后需要进行碘131治疗,其目的是通过碘131的靶向性将隐匿的癌细胞和转移灶“杀灭”掉,减少复发和转移。

研究表明:

DTC术后经碘131治疗可以取得很好的疗效,能改善预后,包括延缓复发时间、降低复发率和减少远处转移等。

与手术+TSH抑制治疗模式相比,手术+碘131清甲+TSH抑制治疗模式使DTC的复发率和病死率明显降低。

碘131治疗后DTC患者的10年总体生存率为92.38%,其中,颈淋巴结转移组10年生存率为98.09%,肺转移组87.50%,骨转移组80.41%,因此碘131治疗可明显提高患者无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率。

部分低危DTC患者并不能从清甲治疗中获益。

那么,甲癌的复发率怎么样?

虽然甲状腺乳头状癌患者的长期预后良好,但高达30%的患者在治疗后出现局部疾病持续或复发。放射性碘治疗可减少中高危复发患者的局部复发。

甲癌什么样的情况下才算复发?

首先,我们先看一下甲癌经过治疗后,在随访期间需要做哪些检查作为复查项目:Tg,TgAb,颈部超声,全身碘扫,胸部CT,必要时全身PET-CT检查。

其次,我们分析一下各种检查项目的意义及复发情况:

1、Tg:只要是甲癌的患者,都知道这个指标的重要性。甲癌经过治疗后,血清中的Tg值含量很低很低;对于碘131清甲治疗后的甲癌患者的Tg几乎测不到。所以,在TgAb阴性的情况下,Tg作为甲癌复查最最最重要的一个指标,一可以判断清甲是否成功,二可以判断是否复发或转移。重要性毋庸置疑。

对于Tg作为判断是否复发参考,有以下几种情况:

如果长期复查Tg,即使Tg的值不是很低,只要保持稳定,没出现很大幅度的升高波动,则考虑病情平稳。

如果Tg较之前增高,幅度不大,则需要警惕,此时需要关注是否在按时按量服药优甲乐,一到两个月后复查Tg,如果比上一次继续升高,则有很大可能是存在复发或转移,则需要进一步处理,如何处理依情况而定(报告单、既往病史资料),详情请咨询核医学专家。(需要注意的是,这几次Tg检查需要在同一检测机构检测,否则存在判断误差)。

特殊情况:当甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性时,Tg就不能作为参考指标了。

2、颈部彩超:颈部彩超主要是检查甲状腺部位和双侧颈部淋巴结情况,看是否残留甲状腺有异常结节,或者颈部淋巴结是否有异常声像表现。如果颈部彩超发有异常,则需要进一步评估;如残留甲状腺内发现结节,则需要进行分级评估,必要时穿刺活检;如颈部淋巴结异常肿大,也不要盲目认为是转移,需要结合患者情况,询问是否有感染病史排除淋巴结炎后再考虑转移;淋巴结转移的超声表现有很明显的特征,根据其特征可判断。

主要为以下几个要点:高回声团、微钙化、囊性变、异常血流、长短径之比、淋巴结构不清,以前三项特异性及敏感性最高。转移性淋巴结可以出现上述单个征象,更多是多个征象同时出现;在不能完全明确是否转移时需要进行淋巴结穿刺活检。

3、诊断性全身碘扫:是服用小剂量的碘131(3-5mci)后48小时-72小时行全身ECT扫描。其目的为探寻手术或碘131治疗后是否存在残留甲状腺组织或病灶,及发现DTC的复发或转移灶,有助于决定是否需要碘131治疗及其治疗活度。

4、胸部CT:一般不作为常规复查项目,但是指南建议在必要时需要做胸部CT检查以排除肺部转移。

在甲癌随访中,常用的就是以上几种检查方法。当然,具体情况具体分析了。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-10-04 19:56

患者评价
10
有帮助
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    h***d 2021-10-05

    对甲癌术后又有了新了解,谢谢苏医生

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