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医学科普

如何减轻胃肠镜检查时的不适感

发表者:吴李飞 161人已读

如何减轻胃肠镜检查时的不适感

2021-10-08原创:胃肠病

安庆市立医院消化内科吴李飞

在临床工作中,很多需要做胃肠镜的患者,经常会问医生:胃镜、肠镜检查非常痛苦吧?那得多难受啊?

其实对于清醒状态下的胃肠镜检查,有不适感是肯定的,是否是痛苦,这各人的感觉是不一样的。

多数人做完了的感觉是“是难受,但还可以”;

有的人感觉“不太难受”;

还有感觉“难受死了”和“一点也不难受”的,这属于少数。

这些不适感,做胃镜时的主要反应是恶心想吐(这是胃镜过咽喉部的反应,多数人都有,只是轻重不同),做肠镜时主要的不适感是腹胀(检查时充气),也有的腹痛。

那么问题来了:如何把这种“难受”程度减低呢?

首先来看看检查时哪些问题与这些不适有关。

这些问题包括内镜的型号、插入部的软硬度是否适中、操作者的手法、患者的心理状态、是否紧张等因素有关。

1、关于内镜的粗细和软硬度

笔者的感觉是胃镜检查时所用胃镜的粗细、软硬度与插入时患者的恶心反应有关。

但很细的胃镜(目前最细的胃镜直径6mm,可经鼻插镜)其显示分辨率也低、亮度差、活检孔道细,多数内镜下治疗做不了,目前还不是主流的检查用镜子,但在日本却作为日常检查的主流胃镜。

但我相信随着技术的发展,占据主流的胃镜会越来越细。

超细胃镜与普通胃镜,目前占据主流的检查用胃镜,直径多数为9mm左右。

肠镜的粗细,对患者的不适感影响不太大,但是否软硬适中,还是有一些影响的。

就内镜的软硬度和操控的手感及内镜性能来讲,以日本产品为主的进口内镜现在较国产内镜强很多,国货确实任重而道远,目前大多数医院都使用的是日本货。

关于操作者的手法的影响,这因人而异,总的来说,您赶上了刚学会内镜的新手,有可能会更“难受”一些,但对于已经熟练掌握操作要领、按照规范操作的医生来讲,差别就不会很大,只是有可能甲患者更适于张医生的手法或乙患者更适宜李医生的手法,如此而已。

如果您做肠镜时感觉很疼,一定要告诉医生,不要忍着,有时医生变换手法会减轻痛苦。

2、被检查者的心理因素

其实,检查时的不适感,还有一个重要的原因,就是患者的心理紧张。

我见过最紧张的患者,看见我拿起胃镜就吓得跳下检查床要不做了,当然这属于罕见的,但这样的大姑娘小伙子都见过,有的躺在检查床上紧张得打哆嗦,胃镜还没到咽部就要呕吐,肠镜刚进肛门就大喊“疼”,此类患者我们医生和美丽的护士天使要使出浑身解数去“安慰、安抚”,给TA讲清检查的安全性、配合的要领,有的经安抚后检查完毕来一句“这难受也不过如此”。

所以,在做胃镜肠镜前,不紧张、心平气和,会大大减低检查时的不适感,护士在检查前的安慰、安抚、医生与患者交谈几句、安慰几下,甚至开几句玩笑,放点背景音乐,医生护士带着花帽子让患者感觉很萌,都对减低这种不适感有效果。

3、关于无痛胃肠镜

随着患者对“无痛”的要求,“无痛内镜”已广泛开展,甚至已成为一些医疗机构做广告的“噱头”。

无痛内镜的定义是“通过指通过镇静及麻醉药物等技术手段,消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦,从而提高患者对消化内镜的接受度,同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程”。

无痛内镜没有什么“高大上”,但它是有严格的执行标准的,也有一定的风险。

我曾遇见过无痛内镜检查中患者血氧饱和度突然下降的,但是我们的麻醉是由专业的麻醉师执行的,配备着麻醉机和抢救设备,及时、很快地恢复,也没有后遗症。

所以无痛内镜必须要有专业麻醉师来执行麻醉,设备要齐全,严格执行禁忌征。

在2013版的无痛内镜指南中,规定了下列无痛内镜的禁忌征:

(1)有常规内镜操作的禁忌者。

(2)ASAV级患者(病情危重,生命难以维持24小时的濒死患者)。

(3)严重的心脏疾病患者,如发绀型心脏病,伴肺动脉高压的先天性心脏病,恶性心律失常,心功能3-4级等。

(4)有困难气道及患有严重呼吸道病变(阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、张口障碍、颈项或下颌活动受限、病态肥胖,急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未受控制的哮喘等)。

(5)肝功能差(childC级)、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃十二指肠流出道梗阻伴有内容物潴留。

(6)严重的神经系统疾病患者(如脑卒中急性期、惊厥、癫痫未有效控制)。

(7)无监护人陪同者。

(8)有药物滥用、镇静药物过敏史及。在实际工作中,麻醉师掌握的无痛内镜检查,更严格。所以,当您想做无痛内镜时,可以向医生提出要求,如果麻醉师认为不宜做无痛的,不要强求。

4、简单说一下“胶囊内镜”

它也是顺应了“无痛”的要求而诞生的,这就是一粒像个大胶囊的微型摄像机,吞下去后在胃肠道拍照,在体外接收它发出的信号来看图像,目前最快的是每秒2桢图像。

它的缺点是清晰度比不上插管的胃肠镜,由于不能注气,在胃里不能全面观察(现在有了磁控胶囊内镜,可控制它的检查方向,但仍不能注气和吸引),食管和十二指肠由于通过过快而无法看清;

还有一个缺点是不能取活检,由于它的电池续航能力问题,有可能没到结肠就不工作了,所以目前很少有医生建议将其用于食管、胃、十二指肠、结肠的检查,其主要用途是观察小肠,毕竟小肠镜还不普及。

当然,对于无法做无痛检查的,过度害怕普通胃肠镜检查的,也可以作为初筛手段。

随着临床要求,现在已出现了“食管专用胶囊内镜、胃专用胶囊内镜、结肠专用胶囊内镜”,但还不普及,我也相信,胶囊内镜肯定也在往“智能化”发展。

胶囊内镜也有禁忌征,下列情况被列为禁忌:

绝对禁忌证:无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将无法通过手术取出)。

相对禁忌证:①已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管;②心脏起搏器或其他电子仪器植入者;③吞咽障碍者;

④孕妇。

5、胃镜如何配合医生?

胃镜检查之前医生会让患者服用局麻药物,当咽部出现麻木感后再进行内镜检查。胃镜检查过程中最主要的是呼吸配合。

当医生把内镜插入咽部时,会有恶心的感觉,此时应尽量放松咽部,并用鼻部做深呼吸动作,在咽部放松后,医生会“趁机”将内镜插入食管。

进入食管后,则只需要做用鼻子吸气,嘴呼气的深呼吸动作,就会将恶心的感觉降到最低。

另外需要注意不要将口腔内的分泌物咽下,尽量让其自然流出口腔外,否则会出现呛咳甚至误吸的情况。

之后医生会在胃内注气,将胃壁充分展开,才能做到不漏诊早期肿瘤。此时仍需专心进行呼吸的配合,尽量不把胃内的气体嗝出。

6、肠镜如何配合医生?

肠镜检查过程则主要是体位和手法的配合,如果配合一定的体位,同时辅助一些手法的按压,肠镜不仅可以顺利进行,而且患者也不会感觉到明显的痛苦。

首先,肠镜是一根长度在150厘米的前端带有光源的软式内镜,医生从肛门进镜,途经直肠-乙状结肠-降结肠-脾曲-横结肠-肝曲-升结肠-盲肠最后到达终点回肠末端。

开始的时候为了使进镜顺利,需要采取左侧卧位,双腿屈膝,全身放松。

医生进镜的同时,患者左手握拳,右手搭在左手上协助左手用力压住肚脐的左下方(乙状结肠的位置),这样会明显减轻由于乙状结肠冗长迂曲而进镜带来的不适感。

当内镜前端通过这"山路十八弯"的乙状结肠后,这时候医生需要患者变换体位,从左侧卧位改为仰卧位,这时候患者只需要慢慢转身变为仰卧屈膝位即可,双腿屈膝,右腿置于左腿上(呈翘二郎腿姿势),以便医生操作。

这时候患者可以将双手十指交叉由下至上用力托住腹部,这种手法对于活动度较大的横结肠起到了很好的固定作用。

有时候医生需要让患者右侧卧位,这时候则右手握拳,左手搭在右手上协助右手用力压住肚脐的右下方,正好与左侧卧位呈相反姿势。

世界上没有两片相同的树叶,同样的道理,每个人的肠腔走形,结肠的长度也是有所差异,因此上面所介绍的体位不是每一位患者都需要,有的仅仅需要一种

体位就可以顺利到达回盲部。

仅供医学人士参考

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发表于:2021-10-17 23:04

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