直肠类癌

直肠类癌（直肠神经内分泌肿瘤）是发生于直肠黏膜上皮内嗜银细胞的肿瘤。直肠类癌临床较少见，其发展缓慢，恶性程度较低，病情隐匿，早期常无明显症状，临床诊断较困难。起初在黏膜下有一个或数个结节，质硬、活动，表面光滑，长到一定程度可穿破黏膜并发生转移。瘤体直径小于1厘米、无淋巴结转移者行局部切除比较安全。

直肠类癌的病因目前仍不十分明确，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是本病的高危因素。

检查

1.肛门指检

可触及黏膜下活动、光滑、质硬且界限清楚的肿块。

2.结肠镜检查

结肠镜下可见到有广基息肉样隆起，多为单发，呈灰白色或黄色隆起型黏膜及黏膜下肿物，质地硬，有完整的黏膜覆盖。

3.直肠腔内超声检查

对直肠类癌的诊断帮助较大，表现为黏膜内低回声图形，椭圆形肿块边缘清晰，外形光滑，有助于确定患者有无局部淋巴结转移。

4.病理检查

因直肠类癌位于黏膜下，表面有正常的黏膜覆盖，故做活检应取到黏膜下肿瘤组织才有价值。

诊断

1.直肠指诊如果发现圆形、光滑的黏膜下硬结，应警惕本病。

2.结肠镜及其活检病理检查是确诊的主要方法。结肠镜下典型表现为黏膜下结节状隆起，直径多小于1厘米，质硬，推之常可移动，表面黏膜光滑，颜色较苍白发黄。病理活检可确定肿瘤是恶性还是良性。

治疗

1.直径<1厘米的类癌，若未侵入肌层，可经肛门或骶尾部切口做局部切除。在内镜下摘除后病理诊断为类癌者，如摘除完整，仅需密切随访。

2.直径1～2厘米类癌局部切除后，病理为良性者，宜密切随访，不宜再做扩大根治术。

3.确诊为恶性类癌者，宜行保留肛门的直肠切除术。如类癌病灶小但已侵及黏膜下，位于直肠远端，病理证实为恶性类癌，可行经肛门的局部扩大切除术，或行经腹直肠前切除术。

4.若发生肝转移，应在切除原发灶的同时经肝动脉插管栓塞，介入化学治疗等。病情允许时也可切除转移灶。

预后

直肠类癌的预后一般较好。手术后即使局部复发，再次切除亦可能治愈。