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原发骶骨脊索瘤术后复发的危险因素

发表者:陈鑫 人已读

脊索瘤是一种起源于胚胎残余脊索组织的少见恶性肿瘤,好发于骶尾部,是骶骨最常见的恶性肿瘤。骶骨脊索瘤的临床症状隐匿,临床表现多为慢性下腰部或骶尾部疼痛,可放射至臀部、会阴和下肢。在患者就诊前,病史可长达1~2年,当肿瘤巨大或压迫神经时才出现明确症状,故诊治多不及时。骶骨脊索瘤的治疗以外科手术切除为主。由于局部解剖复杂,术中失血量大,外科手术治疗难度大,手术风险高,因此术后复发和相关并发症较多。对于体积巨大且累及广泛的肿瘤,获得安全外科切除边界较为困难,而不安全的外科边界会导致肿瘤复发。既往文献报道骶骨脊索瘤外科切除后的局部复发率较高,可达43%~85%,复发多在术后3年内发生。术后复发和多次手术会严重影响患者的生活质量,而脊索瘤患者可能长期存活,因此局部控制更为重要。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫

脊索瘤位于骶骨的位置是影响复发的重要因素。多数脊索瘤发生于骶骨下段,肿瘤可沿骶骨向近端生长累及骶1至骶2水平。以s3为分界,高位肿瘤复发率高于低位肿瘤。分析原因有以下几点:(1)S3以上的神经功能对患者术后恢复更为重要,出于保护神经的考虑,往往难以达到安全的切除范围;(2)S3以下肿瘤相邻的重要解剖结构较少,更易达到广泛切除边界;(3)S3以上肿瘤距离主要大血管更近,血运丰富,术中出血多,使术野不清,增加手术困难;(4)骶骨上宽下窄,位置越高,肿瘤对骨皮质的破坏越广泛,切除时难度更大。既往文献报道提示S3以上部位肿瘤的复发率高于S3以下水平,分析原因主要与手术切除的难度较大有关。

术后辅助放疗对于骶骨脊索瘤的局部控制有一定的作用,尤其是对于手术未达到安全外科边界或者难以通过手术切除肿瘤的患者,术后辅助放疗有助于提高脊索瘤的局部控制率。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-10-28 13:48

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