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医学科普

乙型肝炎何时需要用药抗病毒治疗

发表者:陆崇德 642人已读

近几日在医院门诊和网上诊室连着遇到好几位乙肝患者,拿着乙肝病毒DNA和肝功能的检查单,纠结着是否该用药抗病毒治疗,纠结的原因无外乎几种:

1.害怕持续用药,对身体有损伤,不想长期用药。海军军医大学第三附属医院肝胆外科陆崇德

2.用药后无法停药,担心耐药后无药可治

3.乙肝病毒DNA数值高但肝功能正常,想再等等看

4.用药后表面抗原无法转阴,用药没有信心。

5.部分医生建议即使病毒高但肝功能正常那么不需要用药。

当然还有一些其他人云亦云的小道理由比如导致不孕不育、内分泌紊乱等。因此作为一名长期与乙肝病毒打交道的肝胆外科医生,我觉得有必要提供一篇科普文章,供大家了解肝炎治疗方法的基本信息。

A.在谈用药前我们先来了解下大家最关心的何时可以停药。

确证乙肝五项检查中HBsAg消失可以停药,已成为共识。确证HBsAg消失,至少检测2次,间隔≥6个月,说明乙肝患者接受抗病毒治疗后,确证HBsAg消失,那么可以停药。

但是,对于抗病毒药物长期治疗后获得HBeAg数据降低、HBV DNA持续检测不到、ALT持续正常,但HBsAg依然阳性的无肝硬化乙肝患者,能否停药尚有争议。各国指南建议不完全一致。

根据最新2021年亚太肝病学会发表慢性乙肝核苷(酸)类似物停药指导,如果HBsAg<100 IU/mL,在密切监测情况下,可考虑停药,停药后建议每三月查肝功能、乙肝病毒DNA。

因此,抗病毒药物不是一定要终生服用,只要达到合适的指标,可以安心停药。

B.然后我们来谈谈慢性乙型肝炎的抗病毒药物治疗

根据最新治疗指南目前乙肝治疗的重点是扩大治疗,减少肝病相关死亡和肝癌的发生率。具体包括以下4个方面:

1.降低启动乙肝治疗的ALT阈值:将启动治疗的ALT阈值降至男30 U/L,女19 U/L。

2.降低启动乙肝治疗的HBV DNA阈值,如ALT异常,排除其他原因,HBV DNA阳性即治疗。

3.治疗低病毒血症乙肝患者。如乙肝病毒DNA数值高于检测值,即启动治疗。

扩大对乙肝患者的抗病毒范围可以控制病毒对肝细胞的损伤、减少远期肝病相关死亡、降低肝癌的发生率,有利于实现世界卫生组织提出的到2030年消除乙型肝炎目标。

C. 最后我们再谈下慢性乙型肝炎病毒感染的药物治疗效果,一般有以下3种可能出现的情况:

1. 80%患者达到病毒学抑制,乙肝病毒DNA数值持续转阴,但停药后,病毒数值出现反跳。那么这类患者需要继续服药。

2.18%~36%患者达到部分治愈,是指经过核苷(酸)类似物治疗后,HBV DNA可持续检测不到,丙氨酸转氨酶(ALT)恢复正常,但乙肝五项检查中乙型肝炎病毒表面抗原(heHBsAg)仍为阳性,那么这类患者推荐坚持服药。

3.小于11%患者获得功能性治愈(临床治愈),即停药后HBsAg持续消失,血清中HBV DNA检测不到,ALT正常,这类患者是可以在定期复查的条件下停药。

目前核苷(酸)类似物和/或干扰素治疗还不能达到广泛的彻底治愈,因此,目前乙肝最理想的治疗终点是功能性治愈(HBV DNA检测不到,ALT正常),这也是我们工作的重点方向。

写在末尾,目前临床使用的抗病毒药物(恩替卡韦、替诺福韦等)经国家药品集中采购和质量把控后,呈现价格经济、药效稳定、副反应小的特点,及时按要求使用药物,杀灭控制乙肝病毒,对于控制肝纤维化、延缓肝硬化、稳定肝功能、预防肝癌的发生都是有很重要意义的。

本文是陆崇德版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-11-16 10:42

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    h***x 2021-11-17

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    h***6 2021-11-16

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