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医学科普

腰椎手术前后注意事项宣教

发表者:刘晓明 829人已读

本文主要根据TLIF手术的宣教进行论述。

腰椎微创内镜、OLIF、PLIF手术的患者也可以参考本文内容。

【本文内容仅代表刘晓明医生的个人观点,敬请各位前辈同道批评指正,转载请注明】


经椎间孔椎间植骨融合内固定术 宣教上海交通大学医学院附属同仁医院骨科刘晓明

经椎间孔椎间植骨融合内固定术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF)技术最早由Harms于1982年报道,其特点是采用后入路,从单侧进入椎管而达到双侧椎体间融合,不需干扰中央管,减少了脑脊液漏的发生;不需过多牵拉神经根和硬膜囊,减少神经损伤的概率。保留了对侧椎板与小关节,增加植骨面积,可行360°融合;保留了棘突上、棘突间韧带,能重建腰椎后部张力带结构。

TLIF的适应症:

腰椎间盘突出症(原发和术后复发)、腰椎管狭窄症、腰椎I°、II°滑脱(退变性和椎弓根峡部裂性)、椎间盘源性腰痛。

TLIF的禁忌症:

严重骨质疏松、椎体或终板破坏、硬膜外瘢痕严重粘连、活动性感染、脊柱转移性肿瘤等。

一、术前注意事项:

1、术前适应性锻炼:包括术前练习在床上大小便,学会正确的咳嗽和咳痰方法。有吸烟史的病人,术前至少2 周应停止吸烟。

2、输血和补液:施行中、大型手术者,术前会做血型鉴定和交叉配合试验,备好一定数量的血制品。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血、低蛋白血症的病人应在术前予以纠正。

3、预防感染:术前应采取多种措施提高病人的体质,预防感染。

4、胃肠道准备:成人从术前8 -12 小时开始禁食,术前4小时开始禁饮,以防因麻醉或术中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎

二、术后注意事项及康复计划:

1、术后从手术室返回病房后,一般6小时内暂时不要饮水和进食,如口渴难忍,可用棉签蘸水润口。6小时后可以少量饮水,注意避免呛咳,可酌情进食少量流质饮食,逐渐增量。在肠道排气之前,均应仅进食半流质或流质饮食。肠道排气后,可逐渐开始进食普食。

2、术后可能会有恶心、呕吐等麻醉反应,呕吐时头偏向一侧,避免误吸入气管。呕吐较严重时,可联系护士、医生进行处理

3、返回病房后,四肢和腰背部都可以小范围轻轻地活动,不必僵硬地躺着。可在家人帮助下,适度翻身,翻身时注意引流管和导尿管,避免过度牵拉。

4、关于手术切口,一般1-3天换药一次,术后约12天可拆除缝线,15天内切口避免碰水。如发现纱布浸湿,应及时告知医生和护士,进行更换。

5、引流管一般在引流量低于50ml时可以拔除,通常需要2-5天时间。如果排尿无特殊障碍,导尿管也可以与引流管同时拔除。

6、导管拔除后,可以佩戴腰围适当下地活动。

起身下地过程需遵循“起床三部曲”原则:①戴好腰围后,把床头摇高至接近90°,坐卧于床上约3分钟;②坐在床上,双腿垂在床边,约3分钟;③在家人搀扶下,床边站立约3分钟。然后开始慢慢行走。

7、术后1个月内,绝大部分时间均需卧床休息,可视情况下地如厕或简单活动放松。下地活动前均需佩戴腰围。术后3个月之后,可仅在进行“高强度”活动时佩戴,比如长途旅行时。术后1-3月,佩戴时间逐渐缩短。

8、通常情况下,术后腰腿疼痛症状的好转会比较明显,但麻木无力等症状恢复较慢、较困难。术后5天左右可能会有“反跳反应”,即腰腿疼痛麻木比术后最初几天要更严重,这主要是由于神经组织的“缺血再灌注”所引起的。类似于在地上蹲久了,起身后会有腿麻不适。此时不必过度担心,听从医生的建议,积极治疗,一般都会逐渐好转。

9、康复锻炼:术后需积极进行康复锻炼。活动量逐渐增加,严格遵循“循序渐进”的原则。积极进行全身锻炼,特别要注重腰背肌的锻炼。

术后麻醉苏醒后,在床上即可开始早期活动锻炼,可先进行髋膝关节、脚踝、足趾及上肢的屈伸活动,并逐渐开始运用“拱桥”、“小燕飞”等动作进行锻炼。(术后早期,仰卧于床上时,可以想象屁股下面放着一个“”。放松状态平躺时,假设“秤”的读数是20公斤,逐渐试着将屁股抬高,使“秤”的读数减小,“循序渐进”,3-5天后,争取使“秤”的读数变为0,将屁股抬离床面)。



三、术后门诊随访

术后1月、3月、6月、12月及以后每年都建议到专家门诊复查、拍片,由负责医生评估术后恢复情况,并对下一步的康复治疗方案给出指导意见。术后如有特殊不适,请随时及时就诊。

附:手术过程简介:

Ⅰ、置钉+减压


Ⅱ、处理椎间盘、置入融合器(cage)

Ⅲ、内固定


本文是刘晓明医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-11-21 15:22

患者评价
10
有帮助
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    h***x 2021-11-21

    刘医生你好,我是王**动手术病人,我己经动手术6个月了,我想要一来复查,你{门诊星期几看门诊

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