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医学科普

炎症性肠病患者围手术期药物的使用(1)

发表者:周伟 人已读

IBD患者术前术后通常需要采用药物治疗,外科医生需要掌握这些药物的撤停和重新使用的方案,并保持与消化科医生的密切联系。根据各家文献及密歇根大学的经验,我们将CD和UC围手术期药物管理及外科处理中的注意点综合如下:


1) 克罗恩病


a)手术治疗

i)如果出现下列情况之一,考虑保护性造口浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科周伟

(1)泼尼松不能减少至15mg以下

(2)生物制剂停药时间小于10天

(3)营养不良(白蛋白水平< 3 g/dL)

(4)住院期间急诊手术

(5)出现腹部脓肿或瘘


b) 择期手术生物制剂的管理策略


i)建议手术前继续使用原生物制剂方案,直至手术

(1)尽量避免错过一次以上生物制剂的使用

(2)患者在术前停止生物制剂期间必须继续免疫调节剂(AZA, 6-MP, MTX)的使用

(3)用药间期长的生物制剂(英夫利昔单抗、维多珠单抗等), 最后一次给药应在术前1月(术前3-6周)

(4) 用药间期短的生物制剂(阿达木单抗等),最后一次给药应在术前2-3周。

(5)术前与术后生物制剂使用间隔时间大于术前使用间隔时间的,应在术后第一次门诊重新开始生物制剂使用(重新诱导)。

(6)术前与术后剂量间隔时间较短或与之前剂量间隔时间相等,术后继续保持原方案。


ii)如因肠道纤维狭窄或穿透性并发症手术,术后可继续使用原生物制剂以预防术后复发(除非出现严重切口感染,切开裂开等)。

(1)如果出现严重切口感染、裂开、吻合口瘘、脓肿等并发症,应立即告知消化内科医师调整免疫抑制剂药物,并考虑临时使用布地奈德。


iii)如果因无法控制的炎症手术(而非纤维化),意味着之前药物无效,消化内科医师应考虑更换药物种类。英夫利昔单抗治疗1年内内镜复发率明显低于对照组。阿达木单抗比硫唑嘌呤和美沙嗪预防克罗恩病术后复发更有效。


iv)积极内镜监测疾病复发比等待临床复发后再治疗方案更佳。内镜复发与临床复发之间可能有较长时间间隔,应抓住治疗时间窗口。


v)术后复发的危险因素包括:

(1)吸烟

(2)穿透性疾病

(3)肠道手术切除史


c)择期手术免疫调节剂的管理

i)入院准备手术时停止免疫调节剂(包括硫唑嘌呤、依木兰、6-MP、甲氨蝶呤等)

ii)出院后第一天重新使用免疫调节剂(除非出现严重切口感染,切开裂开)

(1) 如果出现严重切口感染、裂开、吻合口瘘、脓肿等并发症,应立即告知消化内科医师调整免疫调节剂药物,并考虑临时使用布地奈德。


d)激素管理

(1)围手术期应用大剂量激素在降低术后体位性低血压或肾上腺功能不全发生率上并不优于小剂量激素。

(2)术前6个月内使用激素少于2周的病人,术后可以立即停用激素。

(3)术前6个月内使用2-8周激素的病人,建议术后从每天40mg泼尼松开始,10天内逐渐撤停。

(4) 术前6个月使用激素超过8周的,建议以下方案撤停:

(a)将术前静脉激素3天内逐渐减为口服每日20mg强的松

(甲泼尼龙15mg 静注=泼尼松19mg 口服)

(b)改用每日口服20mg泼尼松,每周减少5mg,4周后停用。


e)甲硝唑治疗

i)如果术后计划使用生物制剂,则无需使用甲硝唑

ii)如果术后未计划使用生物制剂,则应在患者耐受进食固体食物后开始使用甲硝唑250mg PO TID,持续3个月以延迟内镜复发。如果250mg TID患者不能耐受性,则可采用250mg BID方案,仍可能获益。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-11-28 11:38

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