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医学科普

CD患者短肠综合征的营养治疗(2)

发表者:周伟 人已读

短肠综合征(SBS)患者碳水化合物摄入

饮食碳水化合物的摄取量取决于是否存在结肠。复杂碳水化合物、可溶性纤维、淀粉等在结肠可以被厌氧菌分解成为短链脂肪酸,短链脂肪酸可以为结肠上皮细胞提供能量,还可以刺激水盐吸收,并额外提供大约1000Kcal能量。所以如果不存在结肠(或小肠造口患者),高碳水化合物和低水化合物饮食提供能量差别不大。需要注意的是单糖摄入需要尽量避免,因为它们可产生高渗透压,增加粪便液体的丢失。


SBS患者脂肪和蛋白摄入

限制脂肪摄入可以减少脂肪泄,但是由于脂肪能量密度高,如此可能会减少能量提供。中链脂肪酸(MCT)吸收不需要胆盐参与,适合于脂肪泄的患者。但是MCT昂贵且味道差,不能做为烹饪油使用,且可能不利于肠道康复,还缺少必需脂肪酸,所以脂肪摄入不能完全由MCT替代。部分研究认为要素饮食(短肽或游离氨基酸)会增加氮的吸收。


SBS患者维生素和矿物质摄入

SBS患者通常需要添加部分维生素和矿物质。脂溶性维生素(A、D、E)由于脂肪消化吸收异常经常会缺乏,需要监测浓度。肠道细菌可以合成维生素K,所以存在结肠的SBS患者一般不会有维生素K缺乏。但在无结肠并服用抗生素的患者需要注意维生素K的缺乏,监测PT和INR。

水溶性维生素在近端空肠吸收,在完全脱离PN的SBS患者通常不需要额外补充。但在依赖或部分依赖PN的患者,需要每天口服复合维生素B和200-500mg维生素C。如果切除回肠超过60cm或者回肠存在残余病灶,还需要每月肌肉注射300ug维生素B12。

SBS患者最好每天补充1000mg钙,在骨质疏松的患者可以增加到1500mg。大剂量的钙(2-4g/d)可以减少腹泻,因为钙可以与肠腔内脂肪酸结合,还减少了泌尿系统草酸钙结石的可能。这些病人要常规检测骨密度,有骨折风险的患者需要静脉增加二磷酸盐的补充。铁在十二指肠被吸收,CD患者的铁缺乏通常是由于出血而丢失,很少是因为吸收异常。所以在没有出血及活动性CD或十二指肠未切除的SBS患者,无需额外补充铁剂。


本文是周伟版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-11-28