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医学科普

竟然像生娃一样,生下来一个子宫肌瘤

发表者:方旭红 人已读

竟然像生娃一样,生下来一个子宫肌瘤

“宫口开全了,看到头了”

“再来再来再来,再用点力,头就出来了”

“终于生下来了,剪断脐带”上海交通大学医学院附属新华医院妇产科方旭红




这不就是产房里每天在上演的顺产接生么,但是,似曾相识,上周在妇科手术室,方医生也接生了一个

娃---子宫肌瘤。



这位患者因重度贫血,异常阴道流血,子宫下段包块来医院就诊;

手术麻醉后:妇科检查一看,哎哟喂,阴道内一个圆圆硬硬的瘤,几乎充满整个阴道,顺瓜摸藤,在宫颈外口摸到一根蒂,再次判断一个蒂上一个

瓜,瘤体太大,空间有限,无法直接套扎,方医生用抓钳揪住瘤体,顺时针旋转,很快蒂断了,出来一个直径7cm大小的肌瘤,暴露出宫颈,宫腔镜寻路入宫腔,蒂根部在子宫下段:原来是一枚黏膜下肌瘤,随着肌瘤增大,子宫收缩,肌瘤下移,通过宫颈外口,瘤体脱落到阴道内,由于蒂部未断裂,肌瘤卡顿在阴道内。





今天我们就来聊一聊黏膜下肌瘤。

01

什么是黏膜下肌瘤?

黏膜下子宫肌瘤大概占子宫肌瘤的10-15%,肌瘤向宫腔方向生长,突出于宫腔,表面仅为黏膜层覆盖。

黏膜下肌瘤分哪几类?

根据瘤体在子宫肌层内的比例可以分为三类,

O型:带蒂的黏膜下肌瘤,肌瘤完全位于宫腔内,就像我们开篇这位患者,O型黏膜下肌瘤在宫腔内犹如异物,可刺激子宫收缩,肌瘤被排挤出宫颈外口而突向阴道内。

I型:黏膜下无蒂肌瘤,向肌层扩展<50%

II型:黏膜下无蒂肌瘤,侵占肌层部分≥50%




02

黏膜下肌瘤有什么症状?

一、月经量多及经期延长:黏膜下肌瘤使得子宫内膜面积增大,从而导致月经量多或经期延长。长期经量过多,出现贫血、乏力、心慌(每个月吃的那点营养物质真是21天辛苦积累,7天就毁之,回到原点,因为是慢性的失血,粗枝大叶的女性往往不会引起重视,直到失血逐渐跌破冰点才就诊,本文的患者入院时血红蛋白仅58g/L,重度贫血)。



二、白带增多:宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,致使白带增多。

三、不规则阴道流血排脓:如黏膜下肌瘤坏死感染时,可出现脓样白带,出血坏死。

四、腹痛:黏膜下肌瘤刺激宫缩,由宫腔向外排除时出现腹痛(肌瘤的分娩痛)。

五、不孕或流产:宫腔内已有一个干儿子(粘膜下肌瘤),岂容得下亲儿子来抢地盘。



03

黏膜下肌瘤怎么治疗呢?

一、随访观察:小的肌瘤,无月经改变,一般无需治疗,特别是绝经过渡期女性,但需每3-6个月行妇科B超检查,如发现肌瘤势头不对(突然增大、怀疑变性)需进一步手术治疗;

二、药物治疗:全身状况不适宜手术(重度贫血)或粘膜下肌瘤过大,直径大于5cm,手术前需用药物治疗抑制雌激素达到闭经后,从而缩小肌瘤,缓解贫血,为之后的手术治疗创造条件。主要药物有GnRHa和米非司酮。

三、手术治疗:除外无症状且接近绝经年龄,或有手术禁忌,粘膜下肌瘤都需手术治疗。


主要手术方式有:

3.1 宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术

3.2 腹腔镜下子宫肌瘤切除:适用于II型黏膜下肌瘤,肌瘤主体大部分位于子宫肌层

3.3 腹腔镜下子宫切除术:适用于II型黏膜下肌瘤宫腔镜无法切除,患者年龄大于40岁,无生育要求

3.4 经阴道肌瘤切除术:突向阴道的可经阴道行肌瘤剔除术,这不就是方医生开篇的肌瘤接生么,但是还是提醒大家平时注意妇科体检,有症状及时来医院哦。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红


方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

特需门诊:周一下午

专家门诊:周三全天






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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-12-13 20:57

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