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医学科普

日本加藤自然周期疗法之克罗米芬方案及来曲唑方案

发表者:刘颖 人已读


More Gentle

More Nature

问:

刘医生,我看了自然周期的成功案例非常想试一试,但是每个月只能取到一个卵子,心里又十分忐忑,能不能又自然又能多取几个卵呢?


答:

可以呀,我们的自然周期疗法克罗米芬方案或者来曲唑方案都是不错的选择。


问:

什么是克罗米芬?


答:

克罗米芬又称为枸橼酸氯米芬,它是选择性雌激素受体调节剂,通过竞争性占据下丘脑雌激素受体,它干扰着内源性雌激素的负反馈,促使黄体生成激素与促卵泡生成激素的分泌增加,从而刺激卵泡生长发育。


问:

那来曲唑方案是什么意思呢?


答:

来曲唑是芳香化酶的抑制剂,抑制雌激素产生的同时,也有促进卵泡发育和卵子成熟的作用,使卵泡对激素敏感性增强,即使少量的FSH卵泡也会继续发育。


问:

自然周期不是不用促排卵药物吗?


答:

永远幸集团的自然周期疗法有三种:

1:完全自然周期:从月经开始到取卵前不使用任何促排卵药物, 只采取自然状态下发育的卵母细胞进行体外受精和胚胎移植。

2:克罗米芬方案: 从月经第3天开始口服克罗米芬,并监测卵泡的发育情况。

3:来曲唑方案: 从月经第3天开始口服来曲唑3-5天,并监测卵泡的发育情况。


问:

它们都有什么区别呢?


答:

与完全自然周期相比,克罗米芬方案在几乎不增加安全风险的情况下可提高获卵效率。但是因为它有抵抗雌激素的作用,对子宫内膜有一定影响,一般不适合当月新鲜胚胎移植,而是先冷冻保存胚胎。

来曲唑本身并没有卵巢刺激作用,所以发育的卵泡数量不会增加。基本上可以采卵的卵子数量是一个,这一点与完全自然周期几乎相同。但是它也有与完全自然周期不同之处,来曲唑方案因卵泡对FSH敏感性增强,小卵泡有时也可以获得成熟卵子。所以来曲唑方案通过包括小卵泡在内的全卵泡采卵,可以回收多个卵子。来曲唑周期可以移植鲜胚。

这就符合您的要求了,既不会对卵巢造成过多负担,还可以获得多个卵子。


问:

那太好了!那具体流程是什么?我心里有个准备。


答:

看下面的流程图:



月经第3天

检查项目:阴道超声波检查和血液性激素测定(不需要空腹)

检查目的:

1:检查窦卵泡的数量和大小

2:确认是否有残余囊肿

3:了解基础内分泌情况

4:决定当周期的治疗方案

克罗米芬方案一般从月经第三天开始口服克罗米芬,剂量因人而异。

来曲唑方案也是从月经第三天开始用药。


月经第8-10天复诊

检查项目:阴道超声波检查和血液性激素测定(不需要空腹)

检查目的:检查卵泡发育情况并根据血性激素情况调整药量,决定复诊时间。

复诊次数有个体差异。


扳机日(夜针日)

检查项目:阴道超声波检查和血液性激素测定(不需要空腹)

一般当优势卵泡直径达到18 -20mm,性激素与卵泡发育匹配时,皮下注射达比佳0.1mg,34-36小时后取卵 (预定采卵)。


扳机日次日

检查项目:血性激素测定(不需要空腹)

如果血性激素变化明显,可能会紧急取卵。


取卵日及取卵后流程

一般扳机后34-36小时取卵。因克罗米芬方案对子宫内膜有一定影响,一般不进行新鲜胚胎移植,而是在取卵后的第3天和/或第5-7天进行可移植胚胎的冷冻保存。



问:

有成功案例吗?还是想多了解一些!


答:

有呀!来看一下下面十姐妹的例子吧。


永 乐

出生年份:1979年

取卵时年龄:41岁

不孕年限:3 年

助孕指证:高龄

卵巢储备功能低下


AMH:0.28 ng/ml

基础FSH:13.9 mIU/ml


既往试管治疗经历:无


来院后治疗经历

我院取卵2次,第1次为空卵


本次为第2 次取卵

方案:口服克罗米芬5天

本次获卵:3 枚(MII 2枚,MI 1枚)

授精方式:IVF

正常受精数: 3枚

本次获得胚胎:2 枚(8G2 2枚)

其中1枚8G2移植:昨天剖宫产1子

剩余胚胎:8G2


来看今早新鲜出炉的喜报


远 宁

出生年份:1987年

取卵时年龄:32岁

不孕年限:10 年

助孕指证:盆腔及输卵管因素

男方因素

外院IVF治疗术后

AMH:0.74 ng/ml

基础FSH:8.4 mIU/ml

既往治疗经历

人工授精:1次

取卵:2 次

共获得卵子数:4 枚

授精方式:ICSI

可移植胚胎数:1 枚

移植:1 次未着床

来院后治疗经历

共取卵4次

1次GV卵

1次GV卵+1枚退化卵

1次MII卵3枚,冻存8G2

以上三次均注射HMG


本次为第4 次取卵

方案:口服克罗米芬5天

本次获卵:1 枚(MII)

授精方式:IVF

本次获得胚胎:1 枚(8G2)


移植本次8G2及前一周期8G2

剖宫产两女



幸 妤

出生年份:1982年

取卵时年龄:37岁

不孕年限:7 年

助孕指证:盆腔及输卵管因素

卵巢储备功能低下

外院IVF治疗术后

AMH:0.54 ng/ml

基础FSH:14.5 mIU/ml

既往治疗经历

取卵:5 次

获得卵子数:10 枚

授精方式:IVF

可移植胚胎数:6 枚

移植:4 次未孕(其中2次生化妊娠)

来院后治疗经历

一共取卵4次

其他3次均注射HMG

共获卵7枚

授精方式:IVF

正常受精数:4枚

可移植胚胎:7G2,8G2,4CC(D5)

本次为第1 次取卵

方案:口服克罗米芬6天

授精方式:IVF

本次获卵:1枚(MII)

授精方式:IVF

本次获得胚胎:1 枚(8G1)

移植周期:

克罗米芬周期8G1+其他周期8G2

剖宫产1子



温 月

出生年份:1986年

取卵时年龄:34岁

不孕年限:6 年

助孕指证:盆腔及输卵管因素

卵巢储备功能低下

外院IVF治疗术后

AMH:0.92 ng/ml

基础FSH:12.3 mIU/ml

既往治疗经历

取卵:3 次

获得卵子数:13 枚

可移植胚胎数:6 枚

移植:3 次未孕(1次生化妊娠)

来院后治疗经历

一共取卵3次

其他两次共获卵:5枚

授精方式:ICSI

可移植胚胎 :8G2

4CC(D6)2枚

第一次移植4CC 2枚生化妊娠

本次为第2 次取卵

方案:口服克罗米芬7天

授精方式:ICSI

本次获卵:1 枚(MII 1枚)

冻存可移植胚胎:6G2

移植8G2+6G2

剖宫产1女



和 璐

出生年份:1985年

取卵时年龄:34岁

不孕年限:8 年

助孕指证:盆腔及输卵管因素

卵巢储备功能低下

男方弱精子症

AMH:0.38 ng/ml

基础FSH:12.3 mIU/ml

既往试管治疗经历:无

来院后治疗经历

一共取卵3次

其他2次均注射HMG

1次卵泡早排

1次获卵2枚(MII)

授精方式:IVF

获得可移植胚胎: 8G2 2枚

移植8G2 未孕

本次为第3 次取卵

方案:口服克罗米芬5天

授精方式:IVF

本次获卵:2 枚(MII)

获可移植胚胎:8G2、5CC(D6)

本次移植为第2次移植

移植胚胎:5CC

顺产1子



自 忻

出生年份:1987年

取卵时年龄:31岁

不孕年限:1年

助孕指证:女方子宫内膜异位症

左卵巢内膜样囊肿剥除术后

卵巢储备功能低下

AMH:0.09 ng/ml

基础FSH:9.8 mIU/ml

既往治疗经历:无

来院后治疗经历

一共取卵2次

1次为刺激周期

获卵MII 期 3枚

授精方式:IVF

正常受精:3枚(均为迟发受精)

冻存可移植胚胎:6G2,7G2,8G2

本次为第1 次取卵

方案:口服克罗米芬3天

本次获卵:1 枚(MI)

授精方式:IVM-ICSI

本次获卵:1 枚(MI)

冻存8G1

本次移植为第1次移植

移植胚胎:8G1

剖宫产1女



然 云

出生年份:1981年

取卵时年龄:43岁

不孕年限:3 年

助孕指证:卵巢储备功能低下

外院IVF治疗术后

AMH:0.28 ng/ml

基础FSH:11 mIU/ml

既往治疗经历

取卵:2 次

获得卵子数:2 枚

IVF及ICSI均未受精

可移植胚胎数:0 枚

移植:0 次

来院后治疗经历

来院后3次取卵均为微刺激方案

第一次取卵

方案:口服克罗米芬8天

获得卵子:2枚MII

授精方式:ICSI +AOA

正常受精:2枚

可移植胚胎:6G2

第二次取卵.

方案:口服克罗米芬6天

获得卵子:2枚MI

授精方式:ICSI +AOA

正常受精:2枚

可移植胚胎:8G2

第三次取卵

方案:口服克罗米芬6天+注射HMG共300IU

获得卵子:1枚MII、1枚GV、1枚退化卵

授精方式:ICSI +AOA

正常受精:1枚

可移植胚胎:4CC (D6)

第一次移植4CC,未着床

第二次移植6G2+8G2

顺产1女



更 琦

出生年份:1983 年

取卵时年龄:34 岁

不孕年限:5 年

助孕指证:子宫内膜异位症

盆腔及输卵管因素

卵巢储备功能低下

外院IVF治疗术后


AMH:0.58 ng/ml

基础FSH:7.68 mIU/ml


既往治疗经历

取卵:1 次

获得卵子数:9 枚

授精方式:IVF

可移植胚胎数:3 枚

移植:1 次自然流产


来院后治疗经历

第1次取卵:

方案:口服克罗米芬8天

获得卵子数:3枚

授精方式:IVF

可移植胚胎数:8G2

12G2

4CC(D5)


第2 次取卵

方案:口服来曲唑3天

获得卵子数:2枚

授精方式:IVF

可移植胚胎数: 4CC(D5)

4CC(D6)


第1次移植8G2+12G2 未着床

第2次移植4CC(D5)2枚剖宫产1女



健 荣

出生年份:1975 年

取卵时年龄:41-46 岁

不孕年限:13 年

助孕指证:男方因素

高龄

外院IVF治疗术后

AMH:3.44 ng/ml

基础FSH:6.7 mIU/ml

既往治疗经历

取卵:1 次

获得卵子数:20 枚

授精方式:ICSI

可移植胚胎数:6 枚

移植:3 次

移植结局:2次未着床

1次自然流产

来院后治疗经历

一共取卵12次

因卵巢储备功能佳,11次取卵均注射HMG

共获得卵子数:18枚

授精方式:ICSI

可移植胚胎数:6枚(均为卵裂期胚胎)

移植1次自然流产

第12 次取卵

方案:口服克罗米芬13天

获得卵子数:2枚(MII期及MI期各1枚)

授精方式:ICSI

可移植胚胎数: 8G1

点评:

高龄,虽然卵巢储备功能佳,可以取到多个卵子,但是可移植胚胎数却不多。克罗米芬方案,即使不注射HMG,也可以获卵,胚胎级别也比较好。

高龄反复流产的原因大多是胚胎染色体异常。



康 阳

出生年份:1981 年

取卵时年龄:39-40 岁

不孕年限:6年

助孕指证:子宫内膜异位症

左卵巢巧囊剔除术

卵巢储备功能低下

外院IVF治疗术后

AMH:0.34 ng/ml

基础FSH:12.5 mIU/ml

既往治疗经历

人工授精:1次

取卵:7次

其中3次微刺激周期未获卵

获得卵子数:7 枚

授精方式:IVF

可移植胚胎数:4 枚

移植:2次

移植结局:1次未着床

1次生化妊娠

来院后治疗经历

一共取卵3次,

1次未获得可移植胚胎

其他2次为微刺激方案,1次为克罗米芬方案

第2次取卵

方案:微刺激方案

(口服克罗米芬+注射HMG共计750IU)

获得卵子数:4枚

授精方式:ICSI

可移植胚胎数: 3枚

(8G1,8G1,10G3)

第3次取卵

方案:口服克罗米芬6天

获得卵子数:1枚

授精方式:ICSI

可移植胚胎数: 8G1

点评:

外院微刺激方案3次均未获卵,可能对微刺激方案比较抗拒,但是永远幸集团的微刺激方案和自然周期无论在用药上还是在临床各环节处理上皆有自己独自的特色。

该患者尚未移植。



问:

谢谢刘医生,我有信心了,那么就诊几次呢?药费真的那么少吗?


答:

让我们来看看她们的情况吧。




本文是刘颖版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-12-23 15:10

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