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苏乾

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主治医师 

医学科普

抽血前,为什么不建议吃优甲乐?这次终于讲清楚了

发表者:苏乾 418人已读

转移甲状腺doctor

最近收到甲友留言,他们因为实验室结果错误的解释而减少了优甲乐的量,然后出现甲减症状明显的现象。

这些人的共同点是,他们在服用T4和T3药物时感觉很好,但在复查时发现TSH很低(提示甲状腺功能亢进或服药过量),这使得医生减少了他们的药物剂量。

甲状腺激素治疗甲减的剂量窗很窄,这意味着剂量必须“刚好”,才能感觉到最佳。剂量过高或过低都可能导致相关症状。天津医科大学肿瘤医院分子影像及核医学诊疗科苏乾

每当我看到服用优甲乐的人TSH较低时,我的第一个问题总是:“你在做甲状腺检查之前服用过优甲乐吗?”

根据药物的类型和时间,每个人的TSH值可能不完全一样。

服用甲减药物时,建议定期复查甲状腺功能!

根据ATA指南,甲减患者在首次使用甲减药物治疗时,在治疗4-6周左右检测甲状腺功能,以确定药物剂量是否合适。如果患者患有严重的甲状腺功能减退或亢进,或出现任何不适,则应谨慎地尽早复查。

除了根据甲减或甲亢的症状判断加减剂量外,还建议进行实验室检测。我推荐三种主要的甲状腺指标来衡量你对药物的反应:

促甲状腺激素(TSH):这是一种垂体激素,对循环中的低/高剂量甲状腺激素有明显反应。在桥本氏和严重原发性甲状腺功能减退的病例中,这个指标将会升高。在Graves病的情况下,TSH会很低。患有中枢性甲减的人,TSH可能正常。

游离T3(FT3)和游离T4(FT4):这些指标表示体内循环甲状腺激素水平的活性。当FT3、FT4很低,但TSH测试在正常范围内时,可能会怀疑这是一种罕见的甲状腺功能减退,即中枢甲状腺功能减退;但通常建议再次复查甲功再下诊断。

只含T4的甲减药:国产加衡,进口优甲乐、雷替斯。

T4有5-9天的半衰期,也就是说,一旦你的剂量稳定下来,你最长需要9天的时间来清除体内50%的剂量。甲状腺激素的释放缓慢而稳定,不会产生很多波峰或波谷。

无论你是在抽血化验前服用T4还是48小时内未服用T4, TSH值都是一样的。因此,无论你是否在实验室测试前服用T4药物,得到的TSH值都是准确的。

当你服用T4药物时,FT3水平也是一样的,也将相对稳定。

但是,在服用T4药物两小时后,游离T4水平会达到峰值。

假设你上午8点服用T4药物,上午10点做甲功检测,此时得到的结果被错误的误认为升高,这可能导致医生降低你的药物剂量。然而,实际上,在服药两小时后,T4水平逐渐下降,在接下来的一天里将保持在正常范围内。

大多数情况下,在化验前的早晨服用T4药物不会有问题,因为医生调整药物剂量是根据TSH来的,在给T4药后TSH会保持稳定。

因此,如想要获得反映一天大部分时间的T4水平的值,应该在抽血后在服用T4药物(优甲乐)。如果你在抽血前服用的优甲乐,在找医生看结果时,记得告知医生。

有部分甲减患者需要使用T3和T4联合治疗。

含T3的国产为甲状腺片。T3的半衰期只有18小时到3天,具体时间因人而异。在某些情况下,不到一天的时间它就会开始在体内迅速下降。

研究表明,甲减患者服用T3后超过24小时的TSH、FT3和FT4水平时,他们发现TSH水平在服用含T3的药物5小时内被抑制。

服用含有T3的药物后,TSH水平开始下降,并持续抑制5小时。然后,TSH水平在5小时后开始再次上升,并持续上升到服药后13小时,此后保持稳定。因此,为了获得你服用T3药物后稳定TSH的准确结果,建议在抽血后服用T3药物!


FT3水平也会受到近期服用的含T3药物的影响。T3水平在服药后升高,并在服用后四小时达到峰值。


这意味着,如果你在抽血前服用T3,甲功结果可能表明是过量的,医生在调药会减量。


请注意,药物的半衰期因人而异,因此有些人在服用含T3的药物时,可能会出现TSH的错误抑制,即使是在甲状腺正常的情况下。

总结,对于甲减患者在抽血前能不能服用甲减药物,是根据服用药物种类而定的。


1、如果是服用T4(优甲乐),是可以在抽血前服用的,对TSH影响不大。但是,在分析甲功时需要考虑已经服用的优甲乐。


2、如果还服用了T3,则不建议在抽血前服用的,否则对结果判断将产生很大影响。


3、为了避免甲功结果受药物的影响,最安全的做法就是在抽血前不要服用优甲乐或者甲状腺片。

参考资料:Saravanan P, et al. Twenty-four Hour Hormone Profiles of TSH, Free T3 and Free T4 in Hypothyroid Patients on Combined T3/T4 Therapy. Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes. 2007;115(04):261-267. doi:10.1055/s-2007-973071.

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-12-26 19:06

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