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张庆彬

张庆彬

副主任医师 

心理治疗

心理治疗(psycotherapy)

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心理治疗(psycotherapy)

心理治疗(psycotherapy)是应用心理学的原则与方法,治疗病人的心理、情绪、认知和行为有关的问题。治疗的目的在于解决病人所面对的心理困难,减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状,改善病人的非适应行为,包括对人对事的看法,人际关系,并促进人格成熟,能以较有效且适当的方式来处理心理问题及适应生活。平度市人民医院心理咨询科张庆彬

心理治疗是运用心理学理论和方法对人格障碍、心理疾患的治疗。广义的包括对患者所处环境的改善,周围人(包括医生)语言、行为的影响(如安慰、鼓励、暗示、示范等),特殊的环境布置等一切有助于疾患治愈的方法;狭义的指由心理医师专门实施的治疗。常用的心理治疗的技术和方法有暗示、催眠术、精神分析、行为矫正、生物反馈、气功、瑜珈、体育运动、音乐、绘画、造型等。

【 治疗程序 】

准备阶段(病例的选择)

1. 建立初步的治疗关系,了解病情,初步分析病员所患的疾病是否属于心理治疗的范畴,以及病员是否适合做心理治疗。

2. 当对上述两个问题的回答是"是"时,医生介绍心理治疗的性质、内容、方式(包括总的疗程、每次面谈的时间、治疗的间隔、家庭作业、费用的支付等),以及在治疗过程中治疗师与病员各自的角色、作用等。同时还要给病员足够的时间(如一两个星期)以考虑是否愿意由该治疗师为其进行系统的心理治疗。如果病员愿意,且治疗师本人也适合给他(她)做心理治疗,则签定治疗合同。如果治疗师不适合给这位患者治疗,可转介给可能适合他(她)的其它治疗师。

初期阶段:

1. 加强治疗关系,建立治疗同盟。

2. 帮助病员认识到他(她)有责任积极提供信息并完成治疗间期的作业以及共同思考合适的治疗目标。

3. 收集详细的病史及背景资料,使用必要的诊断工具,明确诊断,并评定病情的严重程度。

4. 根据病情和病人的人格特点,以及治疗师本人的治疗风格,选用适当的心理治疗方法。

5. 与病员一起明确治疗目标,制定治疗计划。

中期阶段:

1. 治疗方案的实施。

2. 在治疗间期布置家庭作业,下一次面谈时首先讨论上一次家庭作业的完成情况、存在的困难以及如何克服,必要时根据情况调整治疗方案。

3. 治疗动机的维持。由于治疗中需要病员会出巨大的努力,克服重重困难,病员的治疗动机随时可能动摇,此时治疗师应给予积极的支持鼓励,必要时应重新回到初期阶段,加固治疗同盟。

4. 对治疗的监测及评价:

让病员学会对自己的情况进行监测(如写治疗日记),采用量表评估疗效。将治疗的进步归因于病员本人的自我努力。

5. 防止过度移情。将医患关系局限于治疗关系。

后期阶段:

1. 治疗的泛化。帮助病人举一反三,学习应用治疗经验解决类似问题。

2. 加强病员对治疗的主动性,使其逐渐成为自己的治疗师,治疗师本人则退于相对被动的地位。

3. 总结治疗的进程,作出结论性的解释,使病员对自己有更清楚的认识。促进其人格的成熟。

4. 系统地帮助病人脱离治疗,为治疗结束作好准备。

治疗结束:终止治疗关系。

支持疗法

【 基本原理 】

1. 个体在遭受挫折或严重压力后会产生紧张状态,有一系列的心理生理表现。个体常通过心理平衡调节系统来摆脱困境。当心理社会因素超出了心理平衡系统的调节能力时,就产生了疾病。

2. 支持性心理治疗就是增强心理平衡调节系统的机能,利用治疗者与病人之间建立的良好关系,积极应用治疗者的权威、知识与关心,来支持病人,使病人能发挥其潜在的能力,来处理问题,协助病人适应目前所面对的现实环境,以渡过心理危机,避免精神崩溃。

【 适应证 】

1. 各种社会心理障碍。

2. 躯体疾病。

3. 精神障碍(包括神经症)和适应障碍。

【 疗 程 】

视病情需要而定,一般不超过10次。每次1小时,每周不超过3次。

【 治疗过程 】

支持鼓励:

1. 热心对待病人,对他们的痛苦寄予高度同情,同时也要尊重病人,使病人相信治疗者会支持帮助他们,以应付目前困难,渡过危机。

2. 详细收集病人各方面的资料,包括与目前状况有关的各种因素、社会背景、人际关系、人格特点等,充分了解病员所具备的潜能和条件。首先对病员的现状表示同情,承认病人所处的是个困难重重、很不幸的处境。同时,也要表示并非毫无办法,帮助病人看到自己的潜能和长处,给予适当的保证。

倾听:

1. 以真诚的态度获得病人的信任,使其将累积在内心的烦恼、苦闷、爱恨或其它情感发泄出来。

2. 在倾听中,去分析、体验病人的心理与行为,并开始帮助病人思索研究,有什么地方值得改变,以改善其适应方式。

解释:

1. 对于因缺乏知识而产生烦闷苦恼时,医生提供正确的知识,予以说明指导,改善其知识观念,形成较合理的适应方式。

2. 根据问题的实质和病人所具备的潜能和条件,向病人提出切合实际的真诚的解释和劝告,用通俗易懂的语言多次讲解。当病人的行为问题单靠语言无法说服,可利用一些行为治疗方法,如角色扮演、社交技能训练。

保证:

1. 当病人处于焦虑、苦恼时,尤其一时处于危机之中给予保证十分有益。

2. 要有足够的证据。在回答对疾病的预后时,治疗者如果有点把握,就尽可能向好的方面回答,但要附上几条对病人的希望。

指导:

1. 帮助病人看到自己的长处与优点,恢复其自信心。

2. 以冷静的旁观者的身份帮助病人分析问题,指出可能的解决方向,提出意见和劝告,而让病人自己找出解决问题的方法,并鼓励他们走出第一步,治疗者不能包办代替。以后治疗者与病人讨论解决问题的进展、困难等。

调整治疗关系:

引导病人从依赖治疗者到要逐渐信赖自己。加强病员对治疗的主动性,治疗师本人则退于相对被动的地位。

结束治疗关系:

1. 总结治疗的进程,作出结论性的解释。

2. 系统地帮助病员脱离治疗关系。

附:

问题解决方法

1. 确认问题所在;

2. 选择解决问题方法;

3. 对选择的方法弄清其意义;

4. 选择一种解决方法;

5. 确定需要的步骤;

6. 实施;

7. 检查其效果。

一、认知疗法

【 基本原理 】

1. 认知是情绪和行为的中介,情感障碍和行为障碍与歪曲的认知有关。

2. 人们早年经验形成的"功能失调性认知假设"可称为"图式",决定着人们对于事物的评价,成为支配人们行为的准则,而不为人们所觉察,存在于潜意识中。一旦为某种严峻的生活事件所激活,则有大量"负性自动想法"在脑中出现,即上升到意识,并导致情绪及行为障碍。后者反过来以加强了负性自动想法,形成恶性循环。

3. 通过对认知的纠正或更改,可联带地改善其情绪与行为。

【 适应证 】

1. 情绪障碍:特别是抑郁症,也用于治疗各种焦虑症、恐怖症、强迫症。

2. 行为障碍:多动症、冲动性行为。

3. 心身疾病。

4. 与锂盐合用于治疗躁狂症,与抗精神病药合用于治疗精神分裂症妄想、酒精中毒,纠正人格障碍。

【 疗 程 】

治疗抑郁症大约需要15~20次,每周1~2次,持续20周以上。在取得满意的效果后,可再进行每月1~2次的维持治疗,持续6~12个月。

【 治疗目标 】

1. 从三个不同的水平纠正患者的认知:

(1)自动思维。先于情绪而自动出现,转瞬即逝,模糊不清。自动思维在出现前并未经过深思熟虑及推理判断,不需多少努力就可诱发。

(2)潜在的假设。是较深一层的思维,它是基于原有的条件,及相关的情况所形成的信念。潜在的功能失调性假设的基本特点是:

1)共中央病人的这类信念和行为规则不符合人类经验的真实性,因而是不合理的;

2)它们是僵硬的,过分普遍化和极端的信念,不考虑不同情况的差异;

3)它们阻碍目标的实现,如完美主义标准势必引起焦虑,抑制操作能力;

4)它们与极端的过度情绪有关,如抑郁与绝望;

5)个体依据它们而行动,它们似乎是真实的但并无明确的表达;

(3)策略或复杂的思维模式。为最深层基本信念,可能是一种固定的先入为主的信念。

自动思维是最不牢固和容易测知的,在治疗早期是针对这一水平为主。当患者已能较容易地识别和测定他的自动思维后,则帮助患者进一步识别他的潜在的设想,这种设想可采用书面表达的形式,更好的方法是采用行为尝试的方法来表达。最后,是测定、干预改变策略。

2. 同时要善于引导患者的情感,注意其行为模式及行为改变的方式。

附:Beck所举的六种常见的认知错误

1. 任意推断:没有证据或有相反的证据时病人作出的推断性结论。

2. 选择性抽象:病人只注意某些细节,而忽略处境中更突出的特征,并用所注意到的细节作为整个处境经验的概括基础。

3. 过分概括:从个别事件作出概括一切处境的一般性结论。

4. 放大和缩小:这是就特殊事件相对重要性的评价而言的。

5. 个人化:指把外在事件跟自己关联起来的倾向,病人把一切错误、责任都归因于自己。

6. 二分法思维:指病人在理解时喜欢用"非此即彼"、"非白即黑"的思维方式。

Beck认为抑郁症患者有三大认知特点:对自身、对以往的经历以及对自己的前途的负性评价,即认知三联。

Beck列举的构成病人容易忧愁或抑郁的因素之常见态度:

1. 为了幸福,我不论做什么都必须成功。

2. 要成为幸福的人,我须在任何时候被所有的人所接受(喜欢、羡慕)。

3. 我如果不能拔尖,就是惨败。

4. 广为人知,享有美名、富有,这些是最美妙的,而不为人知、平庸则是太悲惨了。

5. 如果我犯错误,这就意味着我是个废物。

6. 作为一个人,我的价值取决于人们怎么看我。

7. 没有爱,我就无法活下去,如果我的配偶(情人、父母、孩子)不爱我,我就毫无价值。

8. 如果有人不赞同我,那就意味着他不喜欢我。

9. 如果我不利用每一个机会提高自己,将来我一定会后悔莫及。

【 治疗过程 】

准备阶段

1. 同"心理治疗的治疗常规中的准备阶段"。

2. 介绍认知疗法的基本原理及治疗方式。

3. 行为治疗技术。目的是增加活动,理解认知、情感和行为三者之间的关系。

每日活动计划表(详见附表1)。安排的活动是循序渐进,从易到难,逐渐增加病人的活动量及复杂性。

M(即掌握)和P(即愉快)治疗。病员以小时为单位记录下每天的活动,按照活动后的愉快程度P和这项活动的容易度M进行评定,可按0~10分评定并记录。当时即评定。如有负性自动想法则及时记下,并尝试寻找更为合理的积极的替代想法,并记录下来。

初期阶段

引出自动思维,在现实生活中加以检验、修正,提高社会适应能力。

1. 指导病人自我监察及辨别自动思维。

(1)方法:ABC技术(详见附表2)。ABC技术是一种发现中间思维过程的技术。A即刺激(acting stimulus),C为情绪和行为结果(emotional and behavioral consequences),B即信念或信念系统(irrational belief system),它联系着A与C。

(2)按ABC技术完成家庭作业。内容为每天的适应不良的思维方式,包括自动化思维的内容、产生自动化思维当时的情况、情绪反应、对自动思维的确信度、与自动思维相反的证据。

每周面谈一次,每次1小时左右。每次治疗开始时先检查上周的作业,再根据治疗计划及其作业情况进行治疗。每次治疗结束时,布置下周作业。

2. 检验负性自动化思维:

即采取"协同检验"的方法,医患协作把患者的负性想法当作一种假说加以检验。由于其想法没有得到证据支持或面对相反的证据,负性想法将发生改变。

具体方法:

1. 言语盘问法。通过系统而敏锐的提问引导患者重新评估自己的思考,寻找比较积极和现实的替代想法。可以向患者提问:

这样想的证据是什么?

有无可供选择的其它不同看法?

这样想有什么好处和坏处?

这样想在逻辑上是否出了什么错误?

假设那是真的,结果是否会那么糟?

2. 行为实验。通过医患协作的方式设计一种行为作业,以检验患者的负性想法的真实性。

中期阶段

进一步挖掘产生自动思维的认知方式(功能失调性假设),替换能适应环境的认知方式,并加以强化、实践、防止再发。

1. 识别功能失调性假设。

(1)查找负性自动想法的主题,利用病人所做的认知治疗日记,要求病人归纳出一般规律,找出共性。

(2)找出负性自动想法所表达的逻辑错误

(3)盘问追根法。医生通过反复提出"假如那是真的,对您意味着什么"的问题,追索想法背后的一般信念。

2. 盘诘功能失调性假设。盘问时常用下列问题:

"假设"在什么方面是不合理的?

"假设"在什么方面是无用的?

"假设"从何而来?

什么是比较合适的替代。找到了合适的替代假设后,可以写在卡片上或日记本上,反复阅读,以期成为支配自己行为的准则,形成新的行为习惯。

3. 采用行为实验的方法鼓励患者对假设进行检验。

4. 通过观察学习,建立新的行为模式。

5. 语言重构。

6. 按照新的认知结构去实践,检验它是否现实和可行。

7. Ellis的ABCDE技术。即诱发事件A( Acting Event),信念B( Belief),后果 C(Consequce),诘难D( Dispute),效应E(Effect)。治疗师对不合理信念的诘难一般采用有针对性的、直接的、系统的提问方式,逐步使患者认识信念或信念系统是引起情绪或行为反应的直接原因,对不合理信念产生动摇,进而取行疗效。常用的技术:

(1)探讨(exploration)

(2)扩通(ventilation)

(3)挖掘(excavation)

(4)觉察(awareness)

(5)面对(confrontation)

(6)辨驳 (confutation)

(7)消除不当的自我灌输 ( deindoctrination)

后期阶段:

病人学会自己辨认和改变导致不正确情感的错误信念。

向患者询问对治疗者的意见,使今后的治疗技术更加完善。

附表1 活动安排表

时间 计划 愉快感评分(P) 活动容易度评分(M)

注:评分0~10分

附表2 ABC技术认知家庭作业

日期 刺激(A) 信念(B) 结果(C)

每天认知、情感记录表

时间 情境 情绪 自动化思维 合理化反应 结果

1导致不愉快情绪和日常活事件2导致不愉快情绪的思想回忆等 1特别悲观的、焦虑的愤怒的情绪

2情绪等级01~100% 1记下与情绪有关的自动化思维

2自动化思维的等级

0~100% 1写下对自动化思维的合理化反应

2合理化反应的信念等级0~100% 1再次评价 自动化思维的等级

2评价情绪 的等级

0~100%

二、生物反馈疗法

【 基本原理 】

1. 生物反馈是指来自生物体的信息反馈于生物体,使其机能不断地被调整为新的平衡状态。

2. 个体生理活动的变化与种种心理社会因素,如紧张、焦虑、恐惧、兴奋、精神松弛等有密切关系。

3. 生物反馈治疗即是使患者通过反复的学习与训练,不仅认识到各种心理社会因素(如情绪反应、人际关系、环境影响等)与躯体生理变化的关系,而且而且通过反复实践、正性强化和定型,逐渐形成不依赖反馈仪,而对原本不能随意控制的生理活动或情绪反应,进行自我控制或调节,以治病健身。

【 临床上常用的治疗仪 】

1. 肌电生物反馈仪

2. 皮肤电反馈

3. 皮肤温度(皮温)生物反馈仪

4. 脑电生物反馈仪

【 适应证 】

1. 各种睡眠障碍。

2. 各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症,心因性精神障碍。

3. 某些心身疾病:原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等。

4. 消化道疾病及恢复骨骼肌正常运动功能的康复治疗。

5. 儿童多动症、慢性精神分裂症患者社会功能的恢复。

【 禁忌证 】

1. 各类急性期精神病病人。

2. 有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的病人。

3. 训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的病人。

【 疗 程 】

一个疗程需4~8周,每周训练2~3次,每次20~30分钟。

【 治疗前准备 】

1. 向病人讲明本疗法的治疗原理、方法和特点,充分说明在治疗中,通过反复学习或训练,可达到对自身生理活动和情绪反应的自我控制、自我调节,使病人对这种治疗产生信任,寄予希望。

2. 每次治疗前,病人应排空大小便;在进餐后三十分钟进行训练;训练前不应饮用酒、咖啡、茶等刺激性饮料。

3. 每次治疗前,治疗者要和患者交谈(约5分钟),了解患者的体验,并查看病人家庭训练的记录。

【 治疗过程 】

(以皮温生物反馈为例)

1. 患者取仰卧位,体位要舒适,松解衣领、腰带、胸衣、换拖鞋等;头脑尽量保持清醒,不考虑任何问题,呼吸自然、缓慢。

2. 训练应在指导语的引导下进行,通常采用播放录音带的方式。

指导语:现在我们来做一次生物反馈训练。训练的目的是要使你从紧张状态中解脱出来,达到全身放松。在整个过程中,要求你一定要排除一切杂念,什么都不要想,什么都不要做,外面有什么响声你也不要管,做到全神贯注。我马上给你放一段磁带,在这磁带上有非常轻松的音乐和告诉你怎样放松的声音。你要全身心沉浸在音乐和放松的声音中,要你怎样做,你就怎样做。同时我要从你的手指头上接一根导线,连到这台生物反馈仪上。当你达到了放松状态的时候,这台仪器会发出"波波"的响声。你听到这个声音以后,就要努力支体会你身体所处的状态,并记住这种感觉。整个过程大约需要40分种的时间,做完以后,你一定会感到非常轻松。好,我们现在开始。

3. 安放皮温探头。将带有皮温探头的粘布缠绕于病人的食指或中指(使探头位于指腹侧),连接外松紧适度,以能感到局部有动脉搏动感为宜。安静约1分钟,指端皮肤温度上升趋于平稳为基线值。

4. 测皮温基线值。让患者安静闭目休息,全身放松。安静约1分钟,指端皮肤温度上升趋于平稳为基线值。可测量三次求其平均值。

5. 反馈训练。在每次训练开始时,应预先选定皮温水平(称为预置值),蜂鸣器发出随温度升高音调变高的声音。初次设定的预置值可比基线值稍高。训练开始后,患者在体验指导语所暗示的身体感觉同时,维持反馈信号向指定的方向变化。当皮温水平达到预置的目标值时,蜂鸣器发出声音,再嘱患者继续放松,使声音的音调变高。每次治疗结束时,记录本次治疗过程中能保持5~10分钟的目标值,供下次治疗参考。治疗结束后,让患者做数次肢体屈伸活动,使其感觉轻松愉悦,离开治疗室。

6. 在患者比较熟悉指导语,并体验如何控制反馈信息后,治疗者可让病人变换体位(如坐或站立)进行训练,还可让患者进行双向训练(如闭目冥思、回想快乐等),中断反馈,以增强患者的自我控制能力。

7. 治疗前、中、后,由医务人员填写记录单,病人自填症状变化表(如SAS焦虑自评量表)评定疗效。

【 家庭训练 】

1. 在诊室中进行生物反馈放松训练的同时,病人应配合进行家庭放松训练,即把在诊室里学到的放松体验。

2. 记录家庭自我训练日记,内容包括症状的变化、情绪、睡眠关头状况、每天的训练次数、遇"生活事件"时的放松体验。

3. 时间:开始时每天2~3次(如晨起、中午、晚睡前),每次20分钟。熟练后,每天的练习次数增加而练习的时间缩短,最后能做到于数分钟内即可放松。

三、系统脱敏治疗

【 基本原理 】

一个可引起微弱焦虑的刺激,由于在处于全身松弛状态下的患者面前暴露,因而逐渐失去了引起焦虑的作用。

【 适应证 】

1. 主要用于治疗恐怖症

2. 亦可用于癔症。

【 疗 程 】

脱敏过程一般需要8~10次,每日一次或隔日一次,每次30~40分钟。

【 治疗程序 】

1. 评定主观不适单位,简称SUD(subjective unit of disturbance)。通常以5分、10分或百分制评定。以10分制为例,心情极度不适晨评10分,平静没有不适时评0分,两者之间各种不同程度心情可评为9、8、7、6等。患者按此标准衡量自己的主观感觉。

2. 松弛训练:

(1)领会紧张与放松的主观感觉。让病人坐靠在沙发上,采取舒适的姿势,双臂放于扶手,首先让病人握紧拳头,然后松开;咬紧牙关,然后松开。反复几次。

(2)放松训练。先从前臂开始,然后依次练习放松面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢。可借助于肌电生物反馈仪。每次训练20~30分钟,每日或隔日一次,一般需练习6~8次才能学会松弛。此外需给受训者布置家庭作业。最终要求受训者能在日常生活环境中随意放松。

3. 设计不适层次表:

(1)将曾经引起患者主观不适的各种刺激因素搜集并记录下来,让患者根据自己的实际感受评定每一种刺激的感觉评分(SUD),然后按其分数高低依次将各种刺激因素排列成表。不适层次表可以由同一刺激原的不同程度构成。如果引起患者主观不适的有多种因素,则不适层次表可以由各种刺激源组成。按其引起的SUD的高低依次排列。

(2)表中一般只列出患者认为最重要、最常见的精神刺激,无需包罗万象。

(3)不适层次表应由患者完成或得到患者认可。

(4)最低层次的精神刺激所引起的不适,应小到足以能被全身松弛所抑制的程度。各层次之间的级差要均匀适当。

4. 系统脱敏。

(1)在安静的治疗室内,让病人坐在沙发上,全身松弛,闭目静息。

(2)治疗师指导病人闭目想象某一最低层次的刺激因素。当想象中的图象清晰、病人有身临其境感时,病人向治疗师点头示意。

(3)治疗师要求患者用手指示意SUD的等级。

(4)治疗师要求患者"抹掉头脑中的想象,全身放松。"

(5)当患者示意SUD下降后,治疗者要求患者再次想象面对刚才的刺激因素。

(6)再次放松。

如此再想象、再松弛,多次重复后,患者在想象中面对最低刺激因素时紧张感逐步减轻,最终,不再紧张,即算完成一级脱敏。然后逐步升级,如法炮制,直到最高一级。

四、暴露疗法

【 基本原理 】

个体面对(暴露于)过分惧怕的情境中,紧张恐惧情绪会出现,并将到达一个最高值,如果个体坚持不回避,恐惧程度将会下降。

【 治疗过程 】

准备阶段:

1. 同"心理治疗的治疗常规中的准备阶段"

2. 讲解暴露治疗的原理、方法(暴露于焦虑源性情境中,不逃避),争取病员的合作。

3. 得到家人和朋友合作以支持治疗。

初期阶段:

1. 明确尽可能多的刺激因素或目标行为

2. 对刺激因素评定主观不适单位(SUD)。根据病人的主观体验,按十分制或百分制评定。

3. 设计不适层次表。将各刺激源按主观不适程度按递增次序排列;如某一等级中并列有若干个刺激因素,则按其出现频率的高低予以取舍,留高不留低。患者认为最重要、最常见的刺激因素不可遗漏。排次需得到患者的认可。各层次之间的级差要均匀适当。

4. 制定暴露计划。按等级由低到高进行暴露。

中期阶段:

1. 每次暴露治疗的时间至少要持续到最高焦虑程度保持一定时间后开始下降为止。一般来讲,至少一个小时。

2. 第一次治疗十分重要,可由医生示范陪伴。在第一次治疗中,每5分钟评定一次焦虑的程度(按十分制或百分制),治疗结束后画出"焦虑程度--时间变化曲线"(详见后),使病员明了治疗的过程以及焦虑程度会随时间推移而下降的事实。

3. 以后的治疗为自我暴露。如病人感到治疗时特别困难或出现可能脱离治疗的危险,医生可暂时陪伴治疗或将暴露的等级回调到前一次。

4. 每次治疗完成后,填写暴露治疗作业表。(详见附表)

5. 每次治疗至少要使焦虑下降25%。

治疗中需注意的几个问题:

1. 暴露治疗中需身心投入。只是身体暴露于恐惧情景中是不够的。鼓励病人一直注意恐惧因素,体验暴露时的心情,一直到不适缓解为止。在此期间,可鼓励病人表达内心的感受。

2. 治疗的方式(速度)取决于病人能耐受的决心及他们能适应的程度。在病人能忍耐的前提下暴露的速度可尽可能地加快。

3. 在进行暴露治疗时不合用苯二氮卓类药物,以免降低疗效。

4. 治疗前如抑郁明显,先用抗抑郁剂改善情绪。

几个特殊问题

1. 想象暴露。一般来说实际暴露比想象暴露的疗效好。当暴露的目标难以获得是时,可用此方法,或通过观看影片、听录音、角色扮演等方式。

2. 强迫思维的暴露治疗:

让病人将焦虑源性观念录在录音带上,其内容需一小时,但不要录上抗焦虑的观念。当出现强迫想法时,听录有焦虑性观念的磁带约1小时,直到焦虑程度减轻为止。每次治疗结事例束后完成暴露治疗记录表。

3. 反应阻断法(Response Prevention)

适于治疗强迫行为。治疗方法与暴露治疗类似,先诱发病人的焦虑,然后使其持续暴露在焦虑源性情境中直到焦虑减轻为止(或直到治疗结束),这期间病人不能进行强迫行为。

平度市人民医院心理健康门诊

平度市人民医院心理健康门诊 心理咨询范围:

  • 抑郁: ——情绪低落,苦闷,悲伤,无趣、无望、无助……
  • 焦虑:——郁闷,心神不宁,坐卧不安,来回踱步。
  • 强迫:——反复多次想一件事或反复、重复做一个动作或行为,为此而痛苦,难以自控。
  • 恐惧:——因内心惧怕而采取回避行为。
  • 失眠:——睡不着,睡不好,多梦,易醒,早醒,彻夜无眠。
  • 暴食——饮食无规律,贪食 ,多食或不食。
  • 烦躁——烦闷急躁,心中烦热不安,急躁易怒,手足动作或行为举止躁动不宁。

平度市人民医院心理健康门诊 张庆彬副主任医师

  • 抑郁症在线咨询
  • 抑郁症电话咨询
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  • 抑郁症心理门诊
  • 【张庆彬主任临床咨询范围】
  • 1、抑郁症、双相情感障碍。
  • 2、焦虑症、恐惧症、社交恐惧症、强迫症、疑病症、躯体形式障碍、创伤后应急障碍等。
  • 3、恋爱、婚姻、家庭、各种情感问题。
  • 4、升学、职场、各种压力问题。

平度市人民医院 心理健康门诊 张庆彬主任


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发表于:2022-01-07 12:55

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