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医学科普

前叉韧带损伤后是否存在最佳手术时机?

发表者:赵赞栋 人已读

患者A:大夫,我这个前叉韧带断裂,是不是要尽快手术,这样才能恢复的最好!

患者B: 大夫,我这个前叉韧带断裂,是不是可以晚点手术,我还要上学(工作),最近实在没时间,等时间充裕了再来做手术可以不,会不会错过最佳治疗时机?

患者C:大夫,我这个前叉韧带损伤了,能不能自己长好,先保守治疗可以不?

患者D:大夫,............

最近疫情,时间稍有空闲,决定把网上诊室重新开起来,针对大家比较关心的运动损伤相关问题做一些简单的科普介绍,希望能帮助更多的运医患者及运动爱好者。

前叉韧带损伤作为运动医学最常见的疾病之一,只要患者能找到运动医学专科门诊就诊,一般诊断不会存在太多困难,在明确前叉韧带损伤之后,很多患者会陷入迷茫,比如文章开头几位患者列出的一些问题,我在这结合自己的临床经验及文献报道,给大家做一简要解答。

前叉韧带一旦完全断裂,自愈性极低,除非年龄较大且无运动要求的老年人群,大部分前叉损伤患者均需手术治疗。如果前叉韧带损伤的同时合并有半月板的3度损伤,针对这类患者,早期手术是患者的最佳选择,因为新鲜的半月板损伤存在最大的修复缝合可能性,早期手术为患者最大程度的保留半月板组织的机会更大,而恢复完好的半月板组织是膝关节获得良好的运动功能及延缓关节退变的结构基础。

对于单纯的前交叉韧带损伤,有研究将早期ACL重建(即损伤后12周内)与后期重建进行比较,结果显示接受延迟重建治疗组的内侧半月板和内侧胫骨软骨损伤率较高。美国骨科医师学会关于ACL损伤的循证医学指南中建议对急性单纯ACL撕裂可进行12周非手术治疗(证据等级有限),然后重新评估手术需要。当需要ACL重建时,指南建议在伤后5个月内进行手术,以避免继发性的不稳定导致半月板、关节软骨损伤的加剧。

针对以上临床研究、权威指南结合我们临床经验,对于单纯的完全性前交叉韧带损伤,如果患者是专业运动员或者有较高的运动要求的运动爱好人群,我们建议早期手术,前叉韧带重建术后康复期漫长,早期手术可为患者节省大量时间成本,助力患者早期康复、重返运动。早期因各种原因无法进行手术的运动爱好者及普通人群,我们建议患者在伤后三个月内进行专业系统化的康复治疗,在这期间,需对膝关节功能及恢复情况进行连续评估,如果在后续评估时存在韧带的残余松弛(2度及以上),我们建议尽快手术治疗以避免进一步损伤关节软骨和半月板。

部分内容译自(Anterior Cruciate Ligament Tear . Volker Musahl, M.D., and Jon Karlsson, M.D., Ph.D.N Engl J Med 2019;380:2341-8. DOI: 10.1056/NEJMcp1805931

本文是赵赞栋版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-01-09