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张庆彬

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副主任医师 

双相障碍

“两次辞职,原因却不同”——谈谈双相情感障碍

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“两次辞职,原因却不同”——谈谈双相情感障碍

前不久有这样一位患者,王梅女士(化名),女,今年24岁了,是一名企业的员工,平实工作比较能干,肯吃苦,在同事中很有威信,单位许多职工对她评价都很高。今年11月初,王女士在母亲陪同下就诊。一进诊室,王女士就无精打采地跟医生说“大夫,我抑郁了,给我开点抑郁药吧”。其母亲介绍,孩子这个状态已经两个月了。整天郁郁寡欢,不愿说话,一回家就躲在房间里不出来,问她话她就烦,说太累了,老板冤枉她了,自己感觉委屈,心里憋闷,想辞职不干了。平度市人民医院心理咨询科张庆彬

经心理医生详细诊查后发现,患者平日里性格开朗,精力旺盛,踏实肯干。半年前曾有话多,抱怨自己不得志,说单位对她大材小用,上班挣的是小钱,还那么辛苦。想辞职不干了,说自己要做大买卖,肯定能挣大钱。花钱大手大脚,信用卡一笔一笔的大额支出。到处向亲友借钱,向邻居借钱。大约有一两周时间,很快就过去了。家人当时认为她就这么个性格,随便说说而已,并没有在意。

心理专家认为,患者前后两种表现中都出现“都想辞职不干了”,却是疾病的两个状态“波峰”和“波谷”,也就是我们所说的双相情感障碍,是一种最常见的情绪障碍,也是精神科常见的一种慢性复发性疾病。双相情感障碍以高复发率、高致残率、高误诊率、低治疗率为特征,临床表现多样,病程复杂多变,临床缺乏有特征性检测指标导致其诊断、防治成为现代精神医学最为复杂、最为困惑的问题之一。

“其实患者存在躁狂症状表现,但常常被忽略”

像王女士这种情况,在我们中心精神心理科门诊是很常见的,患者轻躁狂发作时经常不被自己察觉,认为这是自己的正常表现,就这样的性格。同时,家属也因为主观因素,很难意识到患者的异常表现,给诊断带来一定的难度。当患者转为抑郁时,因患者感到很痛苦,易被患者或家人重视,而主动就医。这类患者,如不仔细了解病史,就会误认为抑郁症。对于双相情感障碍的患者来说,早期明确诊断尤其重要,这不仅会影响患者的治疗方案及疗效,还会影响患者的病情进展及预后。

心理专家指出,对于大部分“双相情感障碍”患者来说,处于抑郁的时间比处于躁狂的时间长,躁狂症状可能是如此的轻,或者一过性出现,以至于它不被认识到。

是不是双相情感障碍,只有情绪方面的表现呢?

答案是否定的,在疾病的不同时期,“双相情感障碍”的患者,可表现出:躁狂、抑郁、焦虑、强迫、幻觉、妄想甚至意识障碍等各种精神症状,但有的双相情感障碍患者也可以很长一段时间没有症状——缓解期,因此易导致双相情感障碍的误诊、漏诊。这就需要医生更好把握横纵向病情表现,慎重选择治疗药物,观察病情变化,并及时调整治疗方案。

双相情感障碍治疗上需遵循几个原则

1.治疗原则

(1)个体化治疗原则 需要考虑患者性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否合并使用药物、首发或复发、既往治疗史等多方面因素,选择合适的药物,从较低剂量起始,根据患者反应滴定。治疗过程中需要密切观察治疗反应、不良反应以及可能出现的药物相互作用等及时调整,提高患者的耐受性和依从性。

(2)综合治疗原则 应采取药物治疗、物理治疗心理治疗和危机干预等措施的综合运用,提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善社会功能和生活质量。

(3)长期治疗原则 由于双相障碍几乎终身以循环方式反复发作,其发作的频率远较抑郁障碍为高,因此应坚持长期治疗原则。急性期治疗目的是控制症状、缩短病程;巩固期治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复;维持期治疗目的在于防止复发、维持良好社会功能,提高生活质量。

药物和物理治疗相结合,成效显著

最主要的治疗药物是心境稳定剂。对于有明显兴奋躁动、幻觉、妄想等症状的患者,可以合并抗精神病药物。也可以合用物理治疗——MECT(无抽搐电休克治疗),往往会取得快速控制病情的疗效。对于抑郁发作比较严重甚至伴有明显消极行为者、抑郁发作在整个病程中占据绝大多数者以及伴有严重焦虑、强迫症状者可以考虑在心境稳定剂足量治疗的基础上,短期合并应用诱发躁狂小的抗抑郁药物或者不用抗抑郁剂,一旦上述抑郁症状缓解,应尽早减少或停用抗抑郁药。对于轻中度的双相抑郁发作可考虑重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,效果也是很不错。

平度市人民医院心理健康门诊 心理咨询范围:

  • 抑郁: ——情绪低落,苦闷,悲伤,无趣、无望、无助……
  • 焦虑:——郁闷,心神不宁,坐卧不安,来回踱步。
  • 强迫:——反复多次想一件事或反复、重复做一个动作或行为,为此而痛苦,难以自控。
  • 恐惧:——因内心惧怕而采取回避行为。
  • 失眠:——睡不着,睡不好,多梦,易醒,早醒,彻夜无眠。
  • 暴食——饮食无规律,贪食 ,多食或不食。
  • 烦躁——烦闷急躁,心中烦热不安,急躁易怒,手足动作或行为举止躁动不宁。

平度市人民医院 张庆彬副主任医师

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  • 【张庆彬主任临床咨询范围】
  • 1、抑郁症、双相情感障碍。
  • 2、焦虑症、恐惧症、社交恐惧症、强迫症、疑病症、躯体形式障碍、创伤后应急障碍等。
  • 3、恋爱、婚姻、家庭、各种情感问题。
  • 4、升学、职场、各种压力问题。

平度市人民医院 心理健康门诊 张庆彬主任

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发表于:2022-01-12 22:30

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