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细水长流,乳腺癌内分泌治疗 你要知道的

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辅助内分泌治疗的应用患者诊断时为绝经前可给予他莫昔芬/芳香化酶抑制剂±卵巢抑制或卵巢切除。若进行了5年辅助内分泌治疗后,已绝经的患者考虑芳香化酶抑制剂/他莫昔芬再使用5年,共进行10年内分泌治疗;若进行了5年辅助内分泌治疗后,还未绝经的患者考虑他莫昔芬再使用5年,共进行10年内分泌治疗。患者诊断时为绝经后,①对于经过芳香化酶抑制剂共5年、他莫昔芬2~3年、芳香化酶抑制剂2-3年方案治疗的患者:(1)考虑再5年的芳化酶抑制剂治疗。(2)芳香化酶抑制剂完成5年治疗或最多5年的芳香化酶抑制剂。(3)他昔莫芬完成5年内分泌治疗。②对于经过他莫昔芬4.5-6年治疗的患者:(1)芳香化酶抑制剂共5年。(2)考虑他莫昔芬再使用5年,共10年。如有芳香化酶抑制剂使用禁忌症或拒绝使用或不能耐受的患者:(1)他莫昔芬5年治疗。(2)考虑最多10年的他莫昔芬。2、辅助内分泌治疗不良反应管理由于他莫昔芬具有类雌激素样作用,所以长期服用后可能会发生妇科不良反应,主要表现为子宫内膜增厚、子宫肌瘤、卵巢囊肿等,严重不良反应是可能出现子宫内膜癌,但发生率极低,只有0.3%左右。因此,服药期间要定期随访,做B超检查子宫内膜厚度,必要时对子宫内膜进行处理。同时,要保持体重、健康饮食、规律锻炼、控制糖尿病等。AI类药物需要密切关注的首先是骨质疏松等骨不良反应。服用AI类药物一段时间后,可能导致骨丢失、骨质疏松以及骨折发生率升高,所以对于这类接受AI治疗的患者,需要常规补充钙剂和维生素D,适当增加体育锻炼,预防跌倒,减少吸烟,减少喝咖啡,以预防或减缓骨质疏松和骨折的发生,同时还要定期接受骨密度检测。另外,可以用一些抗骨质疏松药物,比如双磷酸盐类,以及新型的骨保护药物比如地舒单抗等等,可以明显改善乳腺癌患者的骨密度。AI类药物常见的副作用还有肌肉关节疼痛或麻木,因此在使用AI类药物治疗开始前和治疗中,需要评估患者的骨和关节肌肉症状,排除骨转移、骨关节炎及风湿性关节炎引起的疼痛,对于疼痛的处理,轻者可以补充维生素D和钙剂,并适当进行体育锻炼;疼痛明显的可以在医生指导下适当服用止痛药治疗,服药过程中若出现骨骼痛,要及时就诊,排除骨转移及风湿疾病的可能,而后进行骨密度评估。3、晚期内分泌治疗的新方向从经典的他莫昔芬、芳香化酶抑制剂以及氟维司群等单药治疗到联合靶向抗HER2治疗药物、CDK4/6抑制剂、mTOR抑制剂、PI3K抑制剂以及HDAC抑制剂西达本胺的治疗,HR+/HER2-晚期乳腺癌患者内分泌治疗和靶向治疗取得了突破性进展,并不断更新着HR+乳腺癌的治疗理念。如今,针对内分泌治疗耐药患者进行的多药联合研究也正在进行中,如CDK4/6抑制剂联合氟维司群及免疫治疗(PACE研究);CDK4/6抑制剂联合依维莫司及依西美坦(TRINITI-1研究);CDK4/6抑制剂联合曲妥珠单抗及氟维司群(MonarcHER研究)以及IGF抑制剂Xentuzumab+依维莫司+依西美坦等多药联合治疗等。广西医科大学第一附属医院肿瘤内科钟进才

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发表于:2022-01-14 12:00

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